医保飞行检查包含抽查的方式,但不限于抽查。
医保飞行检查是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的,对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。
从检查方式来看,医保飞行检查会采用多种手段确定检查对象:
- 随机抽查:例如 2024 年山东省医保基金飞行检查,从每个市医保基金使用量排名前 5 位的政府办定点医疗机构、前 3 位的社会办定点医疗机构中各随机抽取 1 家,从医保基金使用量排名前 3 位的定点零售药店随机抽取 1 家。这种随机抽查是飞行检查的一种重要方式,能在一定程度上保证检查对象的随机性和代表性。
- “回头看” 抽查:2024 年国家医保基金飞行检查就从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例进行 “回头看”,检查以前年度检查发现的问题是否仍然存在,是否整改到位,这也是一种抽查形式。
- 指定检查:根据工作需要、举报线索、大数据筛查疑点等,直接确定被检机构。比如山东省规定各市自 2021 年以来未接受过省飞行检查的医保基金使用排名前 2 位的定点医疗机构,直接确定 1 个为被检机构,不再随机抽查。
飞行检查还可能会根据年度工作计划、智能监控或大数据筛查线索、媒体曝光等反映基金重大安全风险的因素来启动检查,这些情况下的检查对象并非通过抽查确定。所以,医保飞行检查不能简单地等同于抽查,它是一种综合运用多种方式来确定检查对象,以实现对医保基金使用情况有效监管的检查方式。