医保飞行检查是医疗保障行政部门对定点医药机构进行的突然性和深入性现场检查,旨在发现和纠正医保基金使用中的违法违规行为。医疗机构需要做好充分的迎检准备,以确保检查顺利进行并提高整改效率。
建立高效的迎检团队
研判中心
研判中心由业务院长牵头,精通医保政策、物价规范、医保目录及基金监管的人员担任,必要时可以邀请外援。研判中心负责审核、确认迎检过程中需要的材料和询问事项,确保迎检工作的全面性和准确性。
研判中心的设立可以提高迎检团队的专业性和决策效率,确保迎检工作有条不紊地进行。
迎检接待队伍和流程队伍
迎检接待队伍由各科护士长担任,负责对接临床科室,做好办公接待工作。迎检流程队伍由医院职能部门担任,负责全院性问题的解释沟通和协调。
明确的迎检队伍分工可以确保迎检过程中各项工作有序进行,提高沟通效率,减少误解和冲突。
熟悉检查内容和流程
检查内容
检查内容包括医疗机构执业许可证、药品和耗材的出入库明细、检验试剂消耗表、财务报表、病历与收费清单等。熟悉检查内容可以帮助医疗机构提前准备相关资料,确保检查过程中能够迅速响应和提供准确信息。
检查流程
检查流程包括现场检查、数据提取与大数据比对筛查、佐证资料固定与核查、报告书写等步骤。了解检查流程有助于医疗机构在迎检过程中合理安排工作进度,确保每个环节都能高效完成。
准备迎检资料
资料准备
需要准备的文件包括《定点医疗机构服务协议》、《三大目录》、《医疗服务价格汇编》及地方医保政策文件等。完整的资料准备可以确保迎检过程中信息的完整性和准确性,避免因资料不全而导致的检查延误。
数据准备
数据准备应确保完整和准确,包括药品、耗材的出入库明细、检验试剂消耗表、财务报表等。准确的数据准备可以提高检查的效率和结果的可靠性,确保检查结果能够真实反映医疗机构的医保基金管理情况。
加强内部管理和培训
合规管理
医疗机构应加强内部管理,制定覆盖全院各科室的《医保基金使用合规操作手册》,明确各项服务规范,并细化责任到岗到人。完善的合规管理制度可以提升医疗机构的合规意识和执行力,减少违规行为的发生,确保医保基金的合理使用。
人员培训
医疗机构应定期开展医保政策、法规以及医院内部管理制度的培训和教育,提高员工对医保规定的熟悉度。系统的人员培训可以提高员工的业务水平和合规意识,确保在迎检过程中能够提供准确、完整的信息,减少因不熟悉规定而导致的失误。
医保飞行检查的迎检工作涉及多个方面,包括建立高效的迎检团队、熟悉检查内容和流程、准备迎检资料以及加强内部管理和培训。通过系统化的准备和高效的工作流程,医疗机构可以更好地应对医保飞行检查,确保检查顺利进行并提高整改效率。
