2025年江苏宿迁异地就医医保报销流程
一、备案流程
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线上备案
- 适用情形：异地安置退休、长期居住、常驻异地工作、转诊或其他临时外出就医。
- 操作步骤：
- 下载“江苏医保云”APP或使用“国家医保服务平台”小程序；
- 注册登录后选择“异地就医”模块；
- 填写备案信息（如就医地、备案类型等），上传必要材料（如身份证、转诊证明等）或签署承诺书；
- 提交申请，等待审核（一般即时生效）。
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线下备案
- 渠道：宿迁参保地医保经办窗口或医保服务热线。
- 所需材料：医保电子凭证/社保卡、转诊申请表（需由宿迁市第一人民医院等指定医院副高以上职称医师开具）等。
二、就医与结算
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直接结算条件
- 备案成功后，在备案地已开通异地联网的定点医疗机构就医，持激活的社保卡或医保电子凭证直接结算。
- 结算规则：
- 省内异地：执行江苏省统一医保目录，报销比例和限额按宿迁政策。
- 跨省异地：执行就医地医保目录，报销比例和限额仍按宿迁政策。
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急诊特殊情况
- 急诊抢救可先就医，无需提前备案，后续凭急诊证明补办手续并报销。
三、手工报销（未直接结算时）
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所需材料
- 住院费用：发票原件、费用清单（盖章）、出院记录、社保卡、银行卡。
- 门（急）诊费用：发票、费用清单、病历或处方底方等。
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报销流程
- 携带材料至宿迁参保地医保经办机构申请手工报销，审核通过后费用拨付至个人账户。
四、报销比例与限额
- 住院报销：
- 一级医院：起付线300元，合规费用报销85%；
- 二级医院：起付线600元，报销75%；
- 三级医院：起付线900元，2万元以下报销65%，2万元以上70%；
- 转外就医：起付线1000元，2万元以下报销60%，2万元以上65%。
- 限额：
- 普通居民年度限额30万元，建档立卡低收入人口35万元。
五、注意事项
- 社保卡需提前激活，可通过宿迁定点医院/药店或社保窗口办理。
- 临时外出就医（非转诊）需备案，报销比例可能低于本地就医。
以上流程综合了备案、结算、报销规则及特殊情形的处理，具体操作可咨询宿迁医保服务热线或登录“江苏医保云”APP查询。
