清远惠民保险69元的基础版主要针对基本医疗保险范围内的住院医疗费用和特定高额药品费用进行保障。以下是关于该保险的报销范围、比例、流程及实际理赔案例的详细信息。
报销范围和比例
基本医疗保险范围内住院医疗费用
- 本地就医：在清远市内就医的报销比例为85%，若涉及严重既往症，赔付比例为30%。
- 异地就医：在清远市外就医的报销比例为70%，严重既往症的赔付比例同样为30%。
特定高额药品费用
69元基础版覆盖了35种特定高额药品费用，若不属于严重既往症，报销比例为85%；若属于严重既往症，报销比例为30%。
免赔额
69元基础版的年免赔额为1.8万元，严重既往症的免赔额为2万元。
报销流程
一站式结算
在清远市内住院治疗并办理出院时，可以实现与清远基本医保同步结算，无需额外报案、审批或垫付资金。
异地就医和特药理赔
对于异地就医和特定高额药品费用的理赔，需通过线上或线下提交相关理赔材料。
实际理赔案例
案例一：肺恶性肿瘤
吴女士因肺恶性肿瘤投保69元基础版，总医疗费用20万元，医保报销后个人自付12万元，清远惠民保赔付89,597.43元。
案例二：新生儿呼吸窘迫综合征
L宝贝因新生儿呼吸窘迫综合征住院治疗，总医疗费用276,510.45元，医保报销后个人自付106,756.65元，清远惠民保赔付42,666.2元。
案例三：重症肺炎
Z先生因重症肺炎住院治疗，总医疗费用329,581元，医保报销后个人自付149,528元，清远惠民保赔付77,837元。
清远惠民保险69元的基础版主要针对基本医疗保险范围内的住院医疗费用和特定高额药品费用进行保障。报销比例在本地就医和异地就医有所不同，严重既往症的赔付比例较低。报销流程简便，支持一站式结算。实际理赔案例显示，该保险在大病医疗支出方面提供了显著的经济支持。总体来看，清远惠民保险对于清远市的基本医保参保人来说，是一个高性价比的补充医疗保险选择。
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