清远惠民保险的赔付方式及保障范围如下:
一、赔付流程
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医疗费用报销规则
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本地就医 :在清远市内医保定点医疗机构出院时,符合条件可直接与基本医保、大病保险、医疗救助等同步结算,无需额外申请。
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异地就医 :需通过“清远惠民保”微信公众号线上申请,提交住院发票、清单等材料。
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年免赔额与赔付比例
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69元基础版 :医保报销后超过1.8万元的部分按80%赔付,2万元严重既往症按30%赔付。
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99元升级版 :医保报销后超过1.7万元的部分按90%赔付,2万元严重既往症按30%赔付。
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赔付限额
- 每个自然年度最高赔付150万元,其中重大疾病最高可补充150万元,年免赔额分别为1.8万元和2万元。
二、保障范围
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基本医保报销后自付部分
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清远市内:85%(基础版)或90%(升级版)。
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清远市外:70%(基础版)或70%(升级版)。
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重大疾病额外赔付
- 除基本医保报销外,对重大疾病(如癌症)产生的高额医疗费用可额外赔付150万元。
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特殊情形处理
- 交通事故等第三方责任先行赔付,剩余部分使用“清远惠民保”。
三、注意事项
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投保时效 :2025年清远惠民保投保截止日期为3月31日,需关注官方通知及时投保。
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既往症条款 :若投保时已确诊重大疾病,需符合条款约定的赔付比例。
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医疗费用范围 :仅限医保目录内的住院医疗费用,门诊、药品等特殊项目需额外确认。
通过以上方式,“清远惠民保”旨在降低重大疾病带来的经济负担,实现医保与商业补充保险的协同效应。