根据2025年最新医保政策，特药报销及相关政策调整如下：

一、特药报销范围调整

1. 河南省新增42种药品纳入特药及“双通道”管理

   包括26种抗肿瘤药物（如肺癌、乳腺癌治疗药）和2种罕见病用药，覆盖恶性肿瘤、罕见病等重大疾病。

   • 支付标准 ：纳入“双通道”的特药在定点医疗机构和药店执行统一医保支付政策，限额内不设起付线。

2. 其他省份的特药调整

   • CAR-T细胞疗法 （如120万/针）等6类创新药仍需自费，但含CAR-T责任的重疾险可直赔；

   • 海外抗癌药 （如PD-1/PD-L1抑制剂）和部分罕见病药（如伊米苷酶、Zolgensma）也纳入报销范围。

二、报销比例与流程

• 报销比例 ：特药报销比例按各省政策执行，通常为70%-80%；

• 报销限额 ：年度最高支付限额纳入基本医保统筹基金，超出部分可获大病保险、补充医疗保险等二次报销；

• 流程 ：需提供确诊病历、诊断证明等材料，通过医保经办窗口办理待遇认定。

三、其他重要调整

1. 医保缴费比例降低

   2024年11月1日起，医保卡缴费比例从6%降至2%，剩余4%进入医保统筹基金；

2. 异地就医保障

   特药待遇在全省范围内互认，跨统筹区就业或转移接续的患者无需重复备案。

四、患者就医建议

• “双通道”购药 ：通过定点医疗机构或药店购药均可报销，门诊零起付线；

• 费用追溯报销 ：2025年1月1日前已支付的符合条件费用可追溯报销；

• 商业补充保险 ：含海外医疗责任的百万医疗险可覆盖高额费用。

以上政策综合了国家医保目录调整及地方实施细则，建议参保人员及时通过医保服务平台查询具体药品目录及报销流程。