平安佛医保是佛山市推出的一款补充医疗保险,旨在减轻参保人的医疗费用负担。为了更好地了解平安佛医保的报销范围,以下将详细介绍其可以报销的疾病种类及相关报销政策。
平安佛医保的保障范围
医保目录内外的费用
平安佛医保的保障范围包括医保目录内的个人负担医疗费用和医保目录外的个人自费费用。具体来说,医保目录内的费用起付标准为2万元,报销比例为80%,年度限赔100万元;医保目录外的费用起付标准为2.5万元,报销比例为60%,年度限赔100万元。
特定病种和癌症特药
平安佛医保对特定病种和癌症特药提供了额外的保障。对于首次投保前已患恶性肿瘤的参保人,特定病种自费药的报销比例为60%;若参保后初次确诊恶性肿瘤,报销比例则为90%,年度限赔12.6万元。此外,平安佛医保还覆盖了15种癌症特药,报销比例为90%,年度限赔30万元。
新冠肺炎保障
平安佛医保还提供了新冠肺炎的保障,包括重型和危重型确诊保险金2万元,以及新冠肺炎身故保险金10万元。
具体疾病的报销比例
住院费用
参保人在佛山市内基本医保定点医疗机构住院治疗发生的医保目录范围内个人负担合规医疗费用,起付标准为2万元,报销比例为80%,年度限赔100万元。
门特和门慢病种
门特病种个人负担合规医疗费用补偿的起付标准为2万元,报销比例为80%,年度限赔100万元。门慢病种个人负担合规医疗费用补偿的起付标准为2万元,报销比例为60%,年度限赔100万元。
癌症特药
癌症特药的报销范围为1万-30万元,报销比例为90%,若参保前已患恶性肿瘤,报销比例为60%。
报销流程和所需材料
报销流程
平安佛医保实行“一站式”理赔服务,参保人在佛山市定点医疗机构住院或门诊特定病种治疗后,出院时可直接结算报销金额,无需另行申请。
所需材料
理赔所需材料包括理赔申请书、被保险人的有效身份证件、门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明、医疗费用原始凭证、医保结算单、被保险人/受益人银行卡复印件等。
平安佛医保的保障范围广泛,涵盖了医保目录内外的费用、特定病种和癌症特药,以及新冠肺炎保障。其报销比例和年度限赔额度较高,能够有效减轻参保人的医疗费用负担。通过“一站式”理赔服务,参保人无需另行申请报销,大大简化了报销流程。
