不同机制，不同范围

纳入医保目录和进入集采是医保药品管理的两种不同机制，主要区别体现在以下方面：

一、核心概念与覆盖范围

1. 医保目录

   包含临床必需、质量可靠的药品和医用耗材，通过医保报销。分为甲类（全额报销）、乙类（部分报销）和丙类（自费）三个层级。 截至2024年12月，医保目录共含药品3159种，其中近5年新上市药品占比89%。

2. 集采（国家组织集中采购）

   主要针对仿制药和通过一致性评价的药品，通过“以量换价”策略降低价格。2024年已开展6批药品集采，涉及234种药品，覆盖高血压、糖尿病等20余个领域。

二、药品纳入方式

1. 医保目录

   通过 动态调整机制 纳入，重点关注临床用量大、群众负担重的药品，5年内新上市药品可较快进入医保（平均1年多）。例如，2023年有57个药品实现“当年获批、当年纳入目录”。

2. 集采

   通过 集中采购谈判 纳入，分为国家层面和地方层面。2024年国家集采覆盖6批药品，地方集采覆盖公立基层医疗机构及民营医疗机构。

三、价格机制与报销政策

1. 医保目录

   • 创新药 ：通过医保谈判以合理价格纳入，医保报销比例较高。

   • 集采药品 ：通过谈判降价后纳入医保，部分药品可享医保报销。

2. 集采

   采用“以量换价”模式，采购量越大价格越低。例如，羟氯喹通过集采后最低价降至4.17元/片。未纳入医保目录的集采药品（如西地那非口崩片）仍需自费。

四、执行部门与频率

• 医保目录调整 ：每年动态调整，重点新增创新药和临床急需药品。

• 集采 ：国采每2年启动10批，覆盖仿制药、高值医用耗材等。

总结

医保目录和集采是互补机制：医保目录通过报销政策覆盖药品，集采通过降价降低药品价格。两者共同作用，既让创新药更快进入医保，又通过竞争降低仿制药价格，最终实现医保基金的高效利用和患者的用药可及性。