陕西省特殊药品报销新政策自2025年1月1日起开始实施，涉及药品目录调整、报销比例、报销流程等多个方面。以下是对这些新政策的详细解读。

新政策的主要内容

药品目录调整

• ​新增药品：2024年国家医保药品目录新增了91种药品，包括肿瘤用药26个、糖尿病等慢性病用药15个、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，其他领域用药21个。
• ​调出药品：环孢素滴眼液（II）等9个药品被调出特药管理范围。

特殊药品管理范围

• ​新增特药：依沃西单抗注射液等41个药品被纳入特药管理范围。
• ​调出特药：环孢素滴眼液（III）等9个药品被调出特药管理范围。

特殊药品的报销比例

职工医保

• ​报销比例：个人先行自付4%​，剩余部分按76%​的比例报销。

居民医保

• ​报销比例：个人先行自付5%​，剩余部分按60%​的比例报销。

报销流程

申请与备案

1. ​填写申请表：患者需填写《陕西省特殊药品治疗申请表》，并提交相关资料，包括身份证、社保卡复印件、住院病历、诊断证明等。
2. ​审核与备案：特药定点药师审核处方通过后，签章并录入医保系统完成备案。备案有效期原则上为1年，续用延期不用重新办理。

报销流程

1. ​持处方和备案表：参保患者持特药申请认定备案表和责任医师处方，在特药定点零售药店或医院直接结算报销购药费用。
2. ​电子处方流转：自2025年1月1日起，特药定点零售药店均需通过电子处方中心流转特药处方，不再接受纸质处方。

异地就医结算

省内异地直接结算

• ​适用范围：陕西省内所有特药定点医药机构。
• ​结算流程：参保患者持特药申请认定备案表和责任医师处方，在省内所有特药定点医药机构可直接结算报销购药费用。

特殊情况

• ​延长纸质处方：特殊情况需要延长纸质处方使用时间的，由各统筹地区医保部门报省医保局同意，并向国家医保局备案，延长时间不超过3个月。

陕西省特殊药品报销新政策通过调整药品目录、明确报销比例和简化报销流程，旨在提高特殊药品的可及性和便利性。特别是省内异地直接结算的实施，进一步减轻了参保患者的负担，提升了医保服务的质量和效率。