医保承诺书电子版免费获取方式及模板介绍
在办理医保相关业务时，有时需要提供医保承诺书。随着数字化的发展，获取电子版医保承诺书更加便捷，且部分渠道可免费获取。
一、医保承诺书的常见类型及用途
- 异地就医备案承诺书：当参保人因异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作或异地转诊等原因，无法提供相应证明材料时，可通过签署此承诺书办理异地就医备案业务。例如，一位长期在外地居住的老人，若无法提供当地居住证明，可通过填写承诺书来完成异地就医备案，从而在就医时享受医保报销待遇。
- 医保电子凭证亲情账户绑定承诺书：用于参保人办理医保电子凭证亲情账户绑定时，承诺所提供信息真实有效。比如，家长要在自己的医保电子凭证中绑定孩子的亲情账户，需签署该承诺书，保证信息准确，以顺利完成绑定，方便孩子就医时使用医保相关服务 。
- 医保中断承诺书：当参保人因某些原因导致医保中断，可能需要签署此承诺书，说明中断原因等相关情况。例如，因工作变动导致医保有短暂中断，在办理后续医保业务时，可能需提交医保中断承诺书 。
二、免费获取医保承诺书电子版的途径
- 各地医保局官方网站：许多地方的医保局会在其官网的办事指南或下载中心板块，提供各类医保业务所需的承诺书模板，且全部免费下载。以广西贺州市平桂区人民政府门户网站为例，在 “基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书及其范本” 页面，清晰列出了承诺书的标准格式及填写示范文本，用户可直接下载 “基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书及其范本.doc” 文件 。同样，十堰市医疗保障局官网也提供了 “医保中断个人承诺书” 的下载链接，文件格式为 “.docx” 。
- 政府政务服务平台：像四川政务服务网，在医保相关业务办理材料详情中，明确提到 “医保办件承诺书” 等可免费下载，且注明了材料形式为电子，来源渠道为申请人自备（实际从网站获取） 。用户只需在网站上搜索医保相关业务，找到对应的办理材料下载入口即可获取。
- 专业文档分享平台：原创力文档等平台有用户分享的各类医保承诺书电子版，部分可免费下载。如 “基本医疗保险省内异地就医备案证明告知承诺书.pdf” 文档，详细列出了申请人基本信息、经办机构告知内容以及申请人承诺等板块 。不过在这类平台下载时，要注意辨别文档的准确性和适用性，优先选择官方或权威机构发布的版本。
三、医保承诺书电子版模板示例
（一）医保电子凭证亲情账户绑定个人承诺书
个人承诺书
本人：[姓名]（身份证件号码：[身份证号]），办理医保电子凭证亲情账户绑定业务。本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。
联系电话：[电话号码]通讯地址：[详细地址]
承诺人（签字）：[签字]年 月 日
（二）基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书
基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书
姓 名：[姓名]性 别：[性别]联系电话：[电话号码]身份证件号码：[身份证号]参保地：[参保地区名称]就医地：[就医地区名称]人员类别：□异地安置退休人员□异地长期居住人员□常驻异地工作人员□异地转诊人员□异地急诊人员
参保地跨省异地就医备案告知书 (由参保地经办机构填写)
承诺事项：本人申请办理跨省异地就医备案业务，已阅读并知晓《备案告知书》所述内容，同意遵守相关规定。因个人原因无法提供异地就医备案相关证明材料，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，愿意接受信息共享查询核验，由此产生的一切经济损失和法律责任均由本人承担。
承诺人 (签名、指印)：[签字并按手印]年 月 日
说明：本表由参保人员填写，由医保经办部门存档，两年内不得销毁 。
（三）国家医保个人承诺书
国家医保个人承诺书
为了保障国民的基本医疗保障权益，加强医保基金的管理和监督，特制定此《国家医保个人承诺书》。
本人谨向国家和社会承诺，诚信遵守《医疗保险条例》及其他相关法律法规和规章，自觉接受国家医保管理部门的监督和管理，参与基本医疗保险制度并按规定缴纳个人医保费用。具体承诺如下：
- 如实报告及接受核实：本人承诺提供给医保部门或医疗机构的个人信息、就医记录等必须真实、准确、完整，如有变化，应及时报告相关部门。本人接受医保部门或医疗机构对其参保资格和享受医保待遇情况进行核实。
- 合法就医：本人承诺在就医前了解医保基本原则和规定，自觉选择具有合法资质的医疗机构和合格的医务人员就诊，合理使用药品、医疗器材、诊疗项目，不得利用医保资金进行虚假、欺诈、骗保等违法行为。
- 依法缴纳医疗保险费：本人承诺在所在地缴纳医疗保险费，不得拖欠、逃缴，及时更正或补交医疗保险费用，合理合法享受医疗保险待遇。
- 认真审核结算明细：在享受医疗保险待遇时，本人须认真审核医疗机构提供的待遇明细，并核对个人缴费和报销金额，确保报销金额正确无误，不得存在虚报或夸大待遇情况。
- 保护个人医疗信息：本人承诺严格保护个人信息和医疗记录的隐私权，不得私自泄露、窃取或篡改个人医疗信息，如有发现上述情况应及时报告给有关部门。
本人声明，如有违反承诺，愿自行承担相应的法律责任。本人认为，坚持诚实守信的基本原则是维护国家医疗保障制度公正、公平、合理运行的前提，也是自我家庭医疗卫生管理和控制费用支出的重要手段。
承诺人（签名）：[签字]日期：年 月 日
