上海学生医保报销流程根据参保类型和就医情况有所不同,以下是综合整理后的主要步骤:
一、参保类型与材料要求
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在校大学生
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需通过学校统一办理医保卡,材料包括身份证、学生证、医保卡、住院小结/门诊病历、费用明细表等。
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若选择自主就医,需提供转诊单(转院需额外证明)。
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新生医保卡办理
- 需提供身份证、户口本、一寸照片、离职手续、续保医保卡、病历等材料,到户籍地社保机构办理。
二、报销流程
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门诊/住院报销
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持卡就医 :在医保定点医疗机构直接结算,个人自付部分由医保和医院直接扣除。
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无卡就医 :需提前到市医保中心开具《无卡证明》,出院后凭《住院结算凭证》等材料办理。
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费用垫付与结算
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住院费用先由个人垫付,出院后凭相关材料到医保经办机构申请报销,报销比例通常为20%-70%,具体比例与用药、医疗等级等因素相关。
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超过10000元的部分,个人垫付65%,其余35%由医保报销。
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异地就医
- 需提前3天向市医保中心申请开通异地刷卡结算,提供身份证、《省社会保障卡》、转院证明等材料。
三、注意事项
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报销比例 :门诊报销比例约为50%-70%,住院报销比例约为70%-80%,具体以当年政策为准。
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材料时效 :门诊病历需贴有照片且有钢印,住院病历需与住院时间分段提交。
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学校流程 :部分学校会统一代办报销,建议提前咨询学校医保部门。
四、特殊情况处理
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转院就医 :需提供转院证明,不同医院需分别提交材料。
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外伤治疗 :需提供学院开具的相关证明。
以上流程综合了医保政策和学校规定,具体以最新政策为准。