50%起,最高99.1%
职工医保的报销比例根据医疗费用的不同阶段和参保类型有所差异,具体如下:
一、门诊报销
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起付标准
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在职职工:1800元/年
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居民医保:100元/年(部分城市如北京、武汉等更低)
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报销比例
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在职职工:
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起付线后至2万元:70%
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超过2万元至4万元:60%
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超过4万元至10万元:95%
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超过10万元至50万元:85%
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退休职工:
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起付线后至2万元:85%
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超过2万元:80%(封顶线5万元)
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其他待遇
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门诊慢特病:在职职工85%,退休职工90%
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定点医疗机构门诊统筹:
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在职职工:一级200元/年,二级400元/年,三级600元/年
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退休职工:比例提高5个百分点
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二、住院报销
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起付标准
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首次住院:一级200元,二级500元,三级800元
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再次住院:起付标准减半或取消
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报销比例
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在职职工:
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起付线至3万元:85%
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3万元至4万元:90%
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4万元至10万元:95%
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10万元至50万元:85%
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退休职工:比例提高5个百分点(如一级90%)
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支付限额
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统筹基金最高支付限额:20万元(职工)
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大额医疗费用补助:最高40万元,报销90%
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三、其他注意事项
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封顶线 :门诊统筹和住院报销均设封顶线,超过部分需自费
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退休人员优惠 :门诊和住院报销比例均高于在职职工
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地区差异 :如北京门诊报销比例高达90%,上海职工医保年缴5000多元
以上政策综合了全国范围的基本医保规定,具体执行可能因地区政策调整而略有不同。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。