陕西职工医保政策涵盖了住院报销、门诊统筹、特殊药品报销、个人账户家庭共济等多个方面。以下是详细的政策的介绍和分析。

职工基本医疗保险住院报销政策

住院起付标准和报销比例

• ​起付标准：在三级特等医疗机构住院，年度第一次住院起付线为850元，第二次为800元，第三次为550元。在三级医疗机构住院，年度第一次住院起付线为650元，第二次为550元，第三次为350元。在二级医疗机构住院，年度第一次住院起付线为400元，第二次为300元，第三次为150元。在一级及社区卫生服务机构住院，年度第一次住院起付线为200元，第二次为150元，第三次为100元。
• ​报销比例：在三级医疗机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销88%，退休职工报销91%；1万元以上至5万元，在职职工报销91%，退休职工报销94%。在二级医疗机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销90%，退休职工报销93%；1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销95%。在一级及社区卫生服务机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销92%，退休职工报销95%；1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销97%。

大病医疗补助

在一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

职工基本医疗保险门诊统筹报销政策

门诊统筹支付比例和限额

• ​支付比例：在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%。
• ​年度最高支付限额：在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。

特殊门诊和慢性病报销

门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例为94%。其他门诊特殊病种的报销比例为82%。

特殊药品报销政策

备案和报销流程

使用特殊药品治疗的参保患者，须按照“事前审查、实名备案”的原则，提交相关病历资料由市内特殊药品定点鉴定医疗机构责任医师审核、制定用药方案，经鉴定医疗机构医保部门初审后，参保地医保经办中心审核备案。备案有效期为1年，有效期治疗结束后，如需继续治疗的，直接延续特殊药品备案有效期，不需要重新申请。

报销比例

自2023年3月1日起，特殊药品费用不设起付线，按政策由个人先行自付20%后，纳入基本医疗保险统筹基金按比例支付，职工医保支付比例为80%。

职工医保个人账户家庭共济

共济范围和办理流程

个人账户授权人由父母、配偶、子女等直系家庭成员拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。陕西省实行家庭成员关系承诺制办理，免去成员关系证明材料，简化办理流程，参保人可通过国家医保服务平台APP陕西专区、“陕西医保”微信和支付宝小程序等多种线上渠道办理个人账户家庭共济绑定，也可到各级医保经办服务窗口与网点现场办理。

使用范围

被授权人可使用授权人职工医保个人账户基金支付被授权人在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病、门诊特药、门诊统筹等费用中应由个人负担的部分，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。

陕西职工医保政策在住院报销、门诊统筹、特殊药品报销和个人账户家庭共济等方面都有详细的规定。这些政策旨在提高医保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担，确保职工的基本医疗需求得到保障。通过扩大共济范围、优化报销流程等措施，陕西省的医保政策进一步提升了参保人员的获得感。