2025年河南医保余额使用范围主要包括以下几个方面:
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门诊统筹
- 普通门诊:参保居民在基层定点医疗机构(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室等)门诊就医时发生的检查、药品、服务等诊疗费用,可按规定进行门诊结算报销。
- “两病”门诊:高血压、糖尿病“两病”门诊用药在乡级医疗机构和村级医疗机构的政策范围内报销比例为60%,年度报销封顶线为240元/人。
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门诊慢性病
- 病种范围包括高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、强直性脊柱炎等,全省要求不低于15种。门诊慢性病不设起付线,政策范围内费用报销比例80%,实行定点治疗、限额管理。
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门诊特定药品
- 用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品,作为门诊特定药品,并纳入“双通道”管理范围。门诊特定药品在定点医疗机构与“双通道”药店执行统一的医保支付政策,没有起付线,首自付比例全省统一为20%,报销比例为80%。
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住院费用
- 参保人员因病需住院治疗的各种费用,包括床位费、护理费、手术费、药品费等。药品报销同样依据医保目录,对于一些昂贵的特殊药品,部分地区通过大病保险、医疗救助或单独的药品保障机制来解决报销问题。
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个人账户支付
- 职工医保个人账户可为本省范围内参保的近亲属缴纳居民医保费。
- 职工医保个人账户可在定点零售药店购买医保目录内的药品、医疗器械等。
2025年河南医保余额的使用范围涵盖了多个方面。参保人员在使用医保余额时,应遵守相关规定,确保合理、合规地使用医保资源。