2025 年新疆伊犁医保门诊报销额度用完后,可以根据以下情况采取不同的措施:
职工医保
- 使用家庭共济账户资金:如果参保职工创建了家庭共济账户,门诊报销额度用完后,需要个人承担的医疗费用可以使用家庭共济账户资金支付。家人看病买药时,拿家人自己的医保卡或医保电子凭证结算,系统会按家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。
- 按门诊慢特病政策保障:参保人员已办理门诊慢特病的,优先按门诊慢特病政策予以保障,超出门诊慢特病限额发生的门诊医疗费用,按普通门诊保障政策予以保障。
- 现金或其他方式支付:若家庭共济账户资金也不足,或者没有建立家庭共济账户,那么剩余的医疗费用就需要参保人用个人现金直接支付。
居民医保
- 按门诊慢特病政策保障:城乡居民医保参保人员如果患有门诊慢特病,且符合相关认定标准,在门诊慢特病限额内可按相应的门诊慢特病报销政策报销,其报销不占用普通门诊报销额度。比如一般慢性病政策范围内的医疗费用由医保统筹资金按照 60% 的比例支付,统筹最高支付限额 3000 元;特殊慢性病政策范围内的医疗费用由医保统筹资金按照 80% 的比例支付,不设限额。
- “双通道” 药品报销:对于纳入 “双通道” 管理的国家谈判药品,如果参保居民在医院就诊时需使用此类药品但医院没有配备,可在 “双通道” 定点药店购买并享受慢特病报销政策。
- 现金支付:如果不属于门诊慢特病或 “双通道” 药品的情况,居民医保普通门诊报销额度用完后,后续的门诊医疗费用需参保人自行用现金支付。