2025 年宁夏石嘴山医保门诊报销额度用完后,可以根据具体情况采取以下措施:
城乡居民医保
- 确认是否符合门诊慢特病条件:如果所患疾病属于宁夏规定的 39 种门诊慢特病病种范围,如高血压、糖尿病等,且符合相应的认定标准,可以申请门诊慢特病待遇。门诊慢特病起付标准统一为 500 元,除肾透析、苯丙酮尿症外,其他门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例确定为 60%。
- 了解大病保险相关政策:若医疗费用较高,超过了城乡居民医保的报销范围,可以关注当地大病保险政策。对连续参加居民医保满 4 年和当年医保零报销的参保人员可提高大病保险封顶线。符合条件的参保人员在基本医保报销后,剩余的合规医疗费用可由大病保险按规定进行报销,进一步减轻医疗负担。
职工医保
- 使用个人账户资金:职工医保个人账户改革后,允许个人账户在家庭成员间相互共济使用。如果本人个人账户资金用完,可以使用家庭成员的个人账户资金支付门诊医疗费用。
- 申请门诊慢特病待遇:对于一些患有糖尿病特殊治疗、重性精神病人药物维持治疗、肺结核等家庭负担较重疾病的职工,门诊慢特病年度报销限额有相应调整,部分疾病不设门诊报销限额,可申请门诊慢特病待遇以获得更高的保障力度。
如果参保人员经济条件允许,还可以考虑购买商业医疗保险作为补充,以减轻医疗费用负担。