根据2025年宁夏石嘴山城乡居民医保政策,门诊报销额度分为普通门诊、两病(高血压、糖尿病)门诊和门诊慢性病三类,具体如下:
一、普通门诊报销
- 基层医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院):
- 不设起付线,报销比例65%,年度累计支付限额200元。
- 二级及以上医疗机构:
- 报销比例50%,年度限额同样为200元。
二、两病(高血压、糖尿病)门诊
- 报销比例:75%(无起付线)。
- 封顶线:
- 单个病种年度限额300元;
- 同时患两种病种,封顶线为600元。
三、门诊慢性病
- 甲类门诊慢性病(31种):
- 起付线300元,报销比例65%,年封顶线1500元(部分病种如器官移植等为4000元)。
- 乙类门诊慢性病(30种):
- 起付线300元,报销比例70%;
- 部分疾病(如尿毒症、血友病)无起付线,报销比例75%;
- 年封顶线按病种分为0.5万、1万、5万、15万四档。
四、其他注意事项
- 门诊与住院待遇合并计算,年度最高支付限额为15万元(基本医保)+40万元(大病保险);
- 建议通过当地医保局或线上渠道查询具体病种目录及报销细则。
如需更详细政策解读,可参考石嘴山医保局官网或拨打咨询电话0952-12333。