2025 年四川泸州医保门诊报销额度根据参保类型不同而有所区别,具体如下:
- 职工医保
- 普通门诊:在职职工一个自然年度内门诊统筹支付限额为 800 元,退休职工为 1000 元。支付比例为三级定点医疗机构 50%、二级及以下定点医疗机构和定点零售药店 60%,退休人员在上述相应支付比例基础上增加 10 个百分点。
- “两病” 门诊:经定点医疗机构按诊疗规范确诊为高血压、糖尿病且未达到门诊特殊疾病标准的职工医保参保患者,不设起付线,统筹基金按 70% 比例支付,年人均最高支付限额高血压 200 元、糖尿病 300 元,同时患高血压、糖尿病的,最高支付限额 500 元。
- Ⅰ 类门诊特殊疾病:统账结合职工医保参保人员 2100 元 / 年,职工医保单建统筹参保人员 1680 元 / 年。职工医保参保人员在定点医药机构门诊治疗 Ⅰ 类门诊特殊疾病发生的符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用,不计起付线,由医保统筹基金按照 70% 的比例限额支付。
- 居民医保
- 普通门诊:2025 年度支付限额为每人每年 130 元,支付比例为 70%。
- Ⅰ 类门诊特殊疾病:居民医保参保人员年度支付限额为 1500 元,在定点医药机构门诊治疗 Ⅰ 类门诊特殊疾病发生的符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用,不计起付线,由医保统筹基金按照 70% 的比例限额支付。
- Ⅱ 类门诊特殊疾病:参照住院进行报销,一个自然年度内,个人承担 600 元起付标准,政策范围内报销比例为 75%。