在云南省内异地就医并申请医保报销,需遵循以下步骤和政策要求:
一、备案要求
根据云南省最新政策,参保人需在异地就医前完成备案,备案类型分为以下两种:
- 异地长期居住人员:如长期工作、生活或安置在异地的人员,备案后长期有效。
- 临时外出就医人员:如因出差、旅游等原因临时就医,备案有效期为6个月。
二、备案方式
备案可以通过以下两种方式进行:
线上备案:
- 使用“国家医保服务平台APP地方专区”。
- 通过“云南省医保公共服务网厅”。
- 使用“云南医保”微信或支付宝小程序。
- 操作流程:登录账号 → 选择【异地就医备案】 → 填写备案信息 → 提交电子承诺书 → 确认提交。
线下备案:
- 前往参保地医保经办机构或第三方代办点提交材料办理。
- 需要的材料:有效身份证件、备案承诺书(异地转诊人员需提供三级医疗机构转诊证明)。
三、报销流程
备案完成后,参保人在异地定点医疗机构就医,可享受以下报销流程:
门诊费用:
- 可通过医保个人账户直接结算,或定期到医保局办理资金划拨手续。
住院费用:
- 在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构住院,可直接刷医保卡或医保电子凭证结算。
- 出院时,只需支付个人承担部分,医保支付部分由医院与医保经办机构结算。
手工报销:
- 若未实现直接结算,需回参保地医保部门提交以下材料:
- 诊断证明、出院小结、费用明细表、医疗费用收据、医保卡等。
- 若未实现直接结算,需回参保地医保部门提交以下材料:
四、报销比例
报销比例因参保地和就医地的政策而异,以下为参考:
- 职工医保:
- 三级医院:起付标准880元,支付比例约为70%-90%。
- 二级医院:起付标准550元,支付比例约为75%-85%。
- 一级及以下医院:起付标准200元,支付比例约为80%-90%。
- 城乡居民医保:报销比例略低于职工医保,具体金额需根据当地政策确认。
五、注意事项
- 定点医院:确保就医医院为医保定点医疗机构,非定点医院无法直接结算。
- 备案时限:长期备案人员无需重复备案,临时备案人员需在有效期内完成就医。
- 材料准备:如需手工报销,务必妥善保存相关票据和证明材料。
通过以上步骤,您可以顺利完成云南省内异地医保的备案和报销。如有进一步疑问,建议联系参保地医保部门或通过“云南医保”小程序咨询。