2025 年湖北襄阳医保门诊报销额度因医保类型、门诊类型不同而有所差异,具体如下:
- 职工医保
- 普通门诊:在职职工年度起付线为 500 元,年度支付最高限额为 2700 元,报销比例在一级医疗机构为 70%、二级医疗机构为 60%、三级医疗机构为 50%、纳入门诊统筹的定点药店为 70%。退休职工年度起付线为 400 元,年度支付最高限额为 3100 元,报销比例在一级医疗机构为 80%、二级医疗机构为 70%、三级医疗机构为 60%、纳入门诊统筹的定点药店为 80%。
- 门诊慢特病:不设起付线。门诊慢性病报销比例为 80%,医保基金年度最高支付限额根据病种不同在 1900 元 - 5700 元不等;门诊特殊疾病中,恶性肿瘤门诊治疗、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等六种报销比例为 82%,慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症等五种报销比例为 90%,最高支付限额与基本医保统筹最高支付限额合并(襄阳职工医保为 20 万元)。
- 居民医保
- 普通门诊:居民可在社区或城区医保经办窗口登记一个二级及以下定点门诊医疗机构,每年发生符合政策规定的门诊医疗费用 800 元,可报销 400 元。
- 门诊慢特病:报销比例根据病种大多为 60%,医保基金年度最高支付限额根据病种不同在 1140 元 - 3420 元不等,其中恶性肿瘤门诊治疗与基本医疗保险统筹最高支付限额合并(襄阳居民医保为 10 万元)。
湖北省对居民医保参保群众在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医时,医保目录内的医药门诊费用可报销 50%,年度最高报销不低于 350 元。同时,对高血压、糖尿病门诊用药保障在普通门诊基础上,根据患病情况增加一定报销额度。