2025 年江西鹰潭医保门诊报销额度因职工医保和城乡居民医保而有所不同,具体如下:
- 职工医保:
- 门诊统筹:在职职工年度封顶线为 2000 元,退休职工为 3000 元。一级及以下定点医疗机构(药店参照执行)起付线为 300 元,在职职工报销比例为 65%,退休职工为 70%;二级定点医疗机构在职职工报销比例为 60%,退休职工为 65%;三级定点医疗机构在职职工报销比例为 55%,退休职工为 60%。
- 门诊慢特病:Ⅰ 类病种(如恶性肿瘤门诊治疗、白血病等)报销同住院(含大病保险),统筹基金报销限额 10 万元,一级医院报销 90%,二级医院报销 80%,三级医院报销 60%;Ⅱ 类病种(如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等)年度基金最高支付限额为 5000 元。
- 城乡居民医保:
- 普通门诊:门诊统筹基金支付不设起付线,无年度封顶线。发生的符合规定的门诊费用由门诊统筹基金按 65% 比例支付,单日费用最高限额 100 元。在鹰潭市中医院门诊接受中医药治疗的政策范围内医疗费用,按 40% 的比例报销,日封顶 50 元,年封顶 260 元。
- 门诊慢特病:Ⅰ 类病种报销比例和年度基金最高支付限额按就诊医疗机构住院待遇执行;Ⅱ 类病种报销比例按就诊医疗机构住院待遇执行,城乡居民办理了多个 Ⅱ 类门诊慢特病的,年度基金最高支付限额 10000 元。
异地就医等情况的报销政策可能会有所不同,具体可咨询当地医保部门。