2025年云南医保门诊报销额度，城乡居民医保普通门诊年度最高支付限额为400元，职工医保门诊统筹支付上限根据地区及参保状态有所不同，如昆明在职职工年度最高支付限额为6000元。
城乡居民医保门诊报销额度
普通门诊：2025年，云南省城乡居民医保普通门诊的年度最高支付限额为400元。报销比例方面，二级以下定点医疗机构的报销比例不低于50%，二级及以上定点医疗机构的报销比例不低于25%。
“两病”门诊待遇（高血压、糖尿病）：在县市一级医院就医时，报销比例为85%；二级公立医院报销比例为75%。高血压年度最高限额为600元，糖尿病年度最高限额为660元。
职工医保门诊报销额度
昆明地区：2025年，云南昆明职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为6000元。具体报销比例根据医疗机构级别有所不同，一级及以下定点医疗机构报销比例较高，三级定点医疗机构报销比例较低。退休参保人员的支付比例高于在职参保人员。
其他地区：云南省其他地区职工医保门诊报销额度可能有所不同。以楚雄市为例，2025年职工医保门诊统筹支付上限也提高至6000元，但起付标准和报销比例根据在职和退休状态有所差异。
保山地区：在保山，职工医保门诊报销比例根据在职和退休状态分别设定，起付标准也有所不同。在职职工普通门诊起付标准为2000元，超过部分报销50%；退休职工起付标准为1300元，超过部分报销70%。
医保政策改革
门诊共济保障改革：云南省自2022年4月1日起启动职工医保门诊共济保障改革，旨在增强统筹基金的共济保障能力，形成新的保障机制。这一改革有助于切实帮助身患疾病有治疗需要的人群，减负效果更明显。
大病保险和医疗救助：参加云南省城乡居民基本医保的人员，无需另行缴费即可享受大病保险待遇。大病保险和基本医保累计报销一般能达到所在地区人均可支配收入的6倍以上，为重病患者提供有力保障。
2025年云南医保门诊报销额度
地区 | 医保类型 | 门诊报销支付比例 | 年度最高支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
迪庆 | 居民医保 | 二级以下50%，二级及以上25% | 400元 | 普通门诊报销额度 |
丽江 | 居民医保 | 二级以下50%，二级及以上25% | 统筹基金1500元 | 参加城乡居民基本医疗保险的参保人报销额度 |
昆明 | 职工医保 | 一级及以下60%，二级55%，三级50% | 6000元 | 昆明地区职工医保参保人报销额度 |
云南医保政策关键信息
政策点 | 描述 | 影响范围 | 示例说明 |
|---|---|---|---|
连续参保激励 | 连续4年后，大病报销额度年增4000元 | 云南省参保人员 | 张大爷肺癌治疗，医保报销后负担减轻 |
门诊统筹支付 | 二级以下定点机构50%，二级及以上25% | 云南省城乡居民 | 年度最高支付限额不低于400元 |
特殊病慢性病报销 | 尿毒症和重性精神病报销比例90% | 云南省参保人员 | _ |
职工医保门诊报销 | 三级医院50%，退休人员再提高5% | 云南昆明职工医保参保人 | 最高可报销6000元 |
大病保险最高支付限额 | 满4年后，每多缴1年提高4000元 | 云南省医保参保人员 | 出现断保后重新累计连续缴费年数 |
