衡南县医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及救助政策有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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普通门诊报销
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乡镇卫生院/社区卫生服务机构:90%
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一级医疗机构:80%(中医医院85%)
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二级医疗机构:75%(中医医院80%)
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三级医疗机构:60%(中医医院65%)
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住院报销
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乡镇卫生院/社区卫生服务机构:90%
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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大病保险报销
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起付线1.5万元起,分四段累计补偿:
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0-3万元:60%
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3-8万元:65%
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8-15万元:75%
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15万元以上:85%
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年度累计补偿限额30万元
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二、特殊群体及贫困人员政策
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建档立卡贫困人口/特困人员
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基本医保报销比例提高10%(如乡镇90%→100%)
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大病保险起付线降低50%(如3万元→1.5万元)
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重大疾病专项救治可额外获得大病保险补偿
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低保/特困人员门诊救助
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县内定点医院:60%
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乡镇医院:70%
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建档立卡贫困户:70%(特定重大疾病)
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医疗救助范围
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特困供养人员、孤儿等九类人员:自付部分100%救助
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城乡低保户、建档立卡贫困户:自付部分30%救助(需二次大病保险补偿)
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三、其他注意事项
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转诊要求 :市域外就医需规范转诊,未转诊自费部分不报销
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报销限额 :门诊慢特病按70%比例支付,高血压、糖尿病等特定病种不叠加门诊用药保障
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自费药/进口药 :不在医保报销范围内
以上政策综合了衡阳市及衡南县医疗保障局最新文件,具体执行以实际就医时为准。