株洲医保报销类别主要分为以下几类,具体报销范围和比例如下:
一、城乡居民医保报销范围
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住院医疗费用
支持门诊、住院等医疗费用报销。
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门诊医疗费用
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普通门诊 :无起付标准,报销比例70%,年度最高支付限额420元。
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高血压/糖尿病门诊用药 :无起付标准,报销比例70%,分别设360元/年药品支付限额。
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慢特病门诊 :无起付标准,报销比例70%,可叠加享受门诊慢特病待遇。
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生育医疗费用
包含产前检查费、生育津贴等。
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其他特殊情形
符合国家和地方政策规定的其他医疗费用。
不报销范围 :门诊非必需药品(如减肥药、美容项目)、诊疗项目(如挂号费、整容手术)、医疗服务设施(如急救车、住院陪护费)等。
二、职工医保报销范围
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门诊待遇
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普通门诊 :无起付标准,退休人员报销比例85%,在职职工80%。
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高血压/糖尿病门诊用药 :无起付标准,报销比例70%,设360元/年药品支付限额。
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慢特病门诊 :无起付标准,报销比例70%,可叠加享受门诊慢特病待遇。
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住院待遇
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基本医保 :根据医疗机构等级不同,起付标准从200元(基层)至2000元(三级医院),报销比例60%-90%。
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大病保险 :无起付标准,年度最高支付限额50万元,特困人员报销比例95%。
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其他保障
- 生育医疗费用 :含产前检查费、手术费等。
三、报销比例与限制
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门诊统筹 :年度最高支付限额420元(普通门诊),特殊病种额外增加100元/月医药费限额。
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大病保险 :分档报销,0-3万元60%、3-8万元65%、8-15万元75%、15万元以上85%。
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职工医保 :门诊慢特病待遇与基本医保待遇可叠加享受。
四、注意事项
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目录限制 :药品、诊疗项目需在医保目录内,自费药品、美容项目等不报销。
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年度限额 :门诊统筹年度最高支付限额不跨年结转。
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特殊病种 :部分病种(如恶性肿瘤、糖尿病合并感染)可额外享受门诊慢特病待遇。
以上信息综合了2023-2025年株洲医保政策,具体以最新官方文件为准。