基本统筹和部分统筹是医疗保险中的两种不同的资金支付方式,具体如下:
- 基本统筹 :
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定义 :基本统筹通常指由社会保险经办机构集中管理、统一调剂使用的医保基金,用于支付参保职工发生的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等。
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特点 :基本统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。它体现了社会统筹共济性的长处,即通过集中资金池来减轻个人医疗负担。
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支付范围 :主要用于支付参保职工的医疗费用,包括住院费用、特殊门诊费用、手术费、护理费、基本检查费等。
- 部分统筹 :
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定义 :部分统筹通常指按一定比例报销的部分,比如医保目录内乙类药品及医疗材料,扣除部分统筹后,剩余的部分由个人自负。
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特点 :部分统筹体现了个人自我保障的作用,即个人需要承担一部分医疗费用,这有助于激励个人更加关注自身健康,合理使用医疗资源。
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支付范围 :主要用于支付医保目录内的乙类药品和医疗材料,扣除统筹基金支付的部分后,剩余部分由个人承担。
法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第十一条 :基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。
总结
基本统筹和部分统筹是医疗保险制度中的两种资金支付方式,分别用于不同的医疗费用支付场景。基本统筹侧重于通过集中资金池来减轻个人医疗负担,而部分统筹则通过个人自负来激励合理使用医疗资源。两者共同构成了医疗保险制度的基础,既体现了社会共济,又兼顾了个人自我保障。