清远市医保定点医院的办理、变更、报销政策及相关监督管理信息如下。

办理定点医院的流程

首次申办选点

首次申办选点的参保人需携带医保就医凭证及有效身份证件到拟选定医院办理确认选定医疗机构手续。需先办理“小点”选点手续后，再办理“大点”选点手续。
首次申办选点需要明确区分“小点”和“大点”，确保按照规定的流程进行，以保证选点的合法性和有效性。

变更门诊选点

参保人可在每年10-12月通过“粤医保”小程序或前往医保经办机构办理下一年度的门诊选点变更手续。变更后次月1日生效。变更门诊选点的时间安排合理，方便参保人根据实际需求进行调整，确保医保服务的连续性。

变更定点医院的流程

已选点后变更

已选点后变更的参保人可携带医保就医凭证及有效身份证件到新选点医院办理重新选点手续。变更即时生效。已选点后变更的流程简便，确保参保人在需要时能够灵活调整定点医院，提升就医体验。

中途变更

因户口迁移、居住地变化、工作单位流动等情形需要变更选定医疗机构的，参保人需携带相关证明到参保所属医疗保障经办机构申请办理中途变更手续，变更次月起生效。中途变更手续的设置，确保了参保人在特定情况下仍能享受到医保服务，体现了医保政策的灵活性和人性化。

定点医院的报销政策

普通门诊报销范围

普通门诊医疗费用支付范围遵循基本医保支付范围相关规定，对于已纳入基本医疗保险住院结算的门急诊、抢救等医疗费用不予支付。普通门诊支付范围是小于等于120元的单项诊疗目录范围内的项目费用，若单价超120元，则普通门诊不予报销。
明确的报销范围和限制条件，有助于规范医保资金使用，防止滥用和浪费。

报销比例

清远市职工基本医疗保险普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用，选定一级及以下医疗卫生机构支付比例为85%，选定二级医疗卫生机构为70%，选定三级医疗卫生机构为55%，退休人员支付比例相应提高5%。
差异化的报销比例设置，体现了对不同级别医疗机构的差异化支持，同时也鼓励参保人选择基层医疗机构就诊。

定点医院的监督管理

定点药店管理

清远市医保定点零售药店通过医保专网接入国家医保信息平台，实现对药品进销存、医保结算、医保个人账户消费等数据的监管，确保医保基金安全、合理使用。通过信息化手段加强定点药店的管理，提高了医保基金使用的透明度和安全性，防止医保资金的滥用和流失。

监督和投诉处理

清远市医疗保障局设立了举报投诉电话和地址，接受对定点医药机构违规行为和社会保险基金管理问题的举报投诉，并进行调查处理。有效的监督机制确保了医保政策的执行和监督，保障了参保人的合法权益，维护了医保制度的公平性和公正性。

清远市医保定点医院的办理、变更、报销政策及监督管理流程明确，确保了参保人能够享受到便捷、高效、安全的医保服务。通过多样化的办理和变更流程、明确的报销政策以及严格的监督管理，清远市医保制度不断完善，提升了参保人的满意度和获得感。

清远医保定点医院有哪些？

以下是清远市部分医保定点医院名单：

市直医院

1. ​清远惠民医院

   • 地址：广东省清远市清城区环城二路一号

2. ​清远清城养和医院

   • 地址：清城区曙光一路东九座

3. ​清远清城健强医院

   • 地址：清远市清城区东城街道东城大道高田路口旁

4. ​清远市妇幼保健院

   • 地址：清城区曙光二路22号

5. ​清远清城颐华医院

   • 地址：清远市清城区石角镇北部万科城五期

6. ​清远康华医院

   • 地址：清远市清城区新城东3号区伟业大夏1.2.3层

7. ​清远清城新城医院

   • 地址：清远市广清大道28号(三鸟市场旁边)

8. ​清远清城友宜医院

   • 地址：清远市新城人民一路恒福上域国际一,二,三层

9. ​清远清城健翔医院

   • 地址：清远市清城区小市桥南路侨发大厦107号

10. ​清远高新区医院

    • 地址：广东清远高新技术产业开发区创新三路8号

11. ​清远联合医院

    • 地址：清远市清城区新城东33号区广清大道横荷路口清远联合医院(原广清医院 )

12. ​清远清城祥康医院

    • 地址：清远市清城区新城连江西路建华大厦一,二层

13. ​清远市慢性病防治医院

    • 地址：清远市连江路57号

14. ​清远清城康大医院

    • 地址：清远市高新技术开发区建设三路六号

15. ​清远众利福祉精神病医院

    • 地址：清远市高新区建设三路和华兴二路交汇处旧广胜织造厂办公楼

16. ​清远清城新北江医院

    • 地址：清远市清城区银泉北路18号区新北江制药大厦

17. ​清远宁康精神病医院

    • 地址：清远市清城区横荷街道七号小区36号

18. ​清远恒康医院

    • 地址：清远市清城区高新技术开发区建设三路

19. ​清远清城国惠医院

    • 地址：清远市清城区碧桂园假日半岛酒店对面

20. ​清远清城南城医院

    • 地址：清远市清城区南城

其他医院

1. ​清远市人民医院

   • 地址：清远市清城区新城银泉路B24号区

2. ​清远广清医院

   • 地址：清远市新城东33号区广清大道横荷路口

3. ​广东清远经济开发区医院

   • 地址：广东清远经济开发区创兴三路1号

4. ​清城区人民医院

   • 地址：广东省清远市清城区下廓基124号

5. ​阳山县中医院

   • 地址：广东省清远市阳山县商业大道289号

6. ​清远市中医院

   • 地址：广东省清远市清城区桥北路10号

7. ​清远市妇幼保健院

   • 地址：广东省清远市清城区连江路

8. ​清新县人民医院

   • 地址：广东省清远市清新县清和大道178号

如何判断一个医院是否是清远医保的定点医院？

要判断一个医院是否是清远医保的定点医院，可以通过以下几种方式进行查询：

线上查询方式

1. ​官方网站查询：

   • 访问清远市医疗保障局官方网站，在“服务指南”或“信息查询”板块中找到“医保定点医院查询”，输入相关信息（如所在地区、医院名称等），即可获取所需信息。

2. ​官方微信公众号查询：

   • 关注清远市医疗保障局的官方微信公众号，通过底部菜单栏的“信息查询”或“服务大厅”进入相关页面，输入关键词即可查询到医保定点医院的相关信息。

线下查询方式

1. ​医保服务窗口咨询：
   • 前往清远市内的医保服务窗口，直接向工作人员咨询医保定点医院的情况，这种方式可以得到即时的、详细的解答。

其他方法

1. ​查看医院公告：

   • 有些医院会在显眼位置张贴医保定点医院的标识或公告，您可以在医院内查看相关信息。

2. ​咨询医院工作人员：

   • 直接向医院的工作人员询问是否为医保定点医院，他们通常会提供明确的答复。

清远医保定点医院挂号流程是怎样的？

在清远市，医保定点医院的挂号流程可以通过多种方式进行，以下是详细的步骤和说明：

预约挂号方式

1. ​微信预约

   • 搜索并关注“清远市人民医院”微信公众号。
   • 点击“导诊”，然后选择“门诊挂号”，按照提示完成操作。

2. ​电话预约

   • 拨打医院预约电话（0763-3312435）进行预约挂号及咨询，服务时间为周一至周日全天24小时。

3. ​自助预约机预约

   • 患者可持诊疗卡、诊疗卡号、门诊ID号、身份证、电子健康码或社保卡在门诊自助预约机进行预约挂号，服务时间为全天24小时。

4. ​医院现场预约

   • 患者可持诊疗卡或门诊ID号或电子健康码在正常上班时间到各专科分诊台进行现场预约。

5. ​诊间预约

   • 在患者要求或医生建议下，由医生在“门诊医生工作站”系统上进行预约，服务时间为医生上班时间。

6. ​广东云医院手机软件预约

   • 下载并安装“广东云医院”手机软件，按照提示进行操作。

7. ​网站预约

   • 登录医院官网（http://www.qyry.com/），点击“网上服务”，然后选择“网上挂号”，按照提示完成操作。

首次就诊患者注册

• ​在线注册

  • 首次就诊患者可以通过关注“清远市人民医院”微信公众号，使用身份证在线注册后预约。

• ​现场注册

  • 携带身份证到自助机或人工收费窗口进行注册。没有携带身份证的患者需到人工收费窗口办理注册手续。

实名制挂号

• ​实名制要求
  • 首次就诊需要使用身份证注册后获得电子健康码，再进行预约。
  • 每个微信号仅可以捆绑4个家庭成员。

医保定点选点

• ​微信更改定点

  • 参保人可以通过微信搜索“粤医保”小程序，选择人员类别后，进入“门诊选点登记”进行新增或变更定点医院。

• ​现场办理

  • 携带本人有效身份证或社会保障卡到选定的医院门诊收费处窗口填写信息并签字确认，待医保中心审核后即可享受医保报销待遇。