以下是近期医保违规的典型案例整理，涵盖不同地区和违规行为类型，帮助您了解相关情况：
1. 山东明润眼科医院违规使用医保基金案
- 时间与地点：2023年1月至2023年12月，山东潍坊市。
- 违规行为：超协议标准收费、串换诊疗项目、超医保限制支付范围用药等。
- 处理结果：追回医保基金101745.84元，处以相同金额的行政罚款，并责令改正违规行为、约谈主要负责人。
2. 辽宁3家医院违规使用医保基金案
- 时间与地点：2023年9月至10月，辽宁省营口、朝阳、铁岭三地。
- 违规行为：
- 营口经济技术开发区康达医院：重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、过度检查与诊疗、分解住院等。
- 北票同和医院有限公司：超标准收费、重复收费、将非医保支付范围的费用纳入结算。
- 铁岭清河康圣医院：违规行为未详细披露。
- 处理结果：
- 营口康达医院：追回违规基金116296.80元，罚款141413.11元。
- 北票同和医院：追回违规基金83773.19元，罚款108905.15元。
- 违规基金已全部退回，罚款已上缴。
3. 四川雅安4家医院康复科违规案
- 时间与地点：2024年，四川省雅安市。
- 违规行为：
- 重复收费（如“中频脉冲电治疗”与“一般物理降温”叠加收费）。
- 诊疗记录缺失（如理疗单据不规范）。
- 超范围收费（如将“中医辨证论治”费用叠加收取）。
- 处理结果：追回违规资金并处罚款，同时启动限期整改程序。
4. 天津9家医药机构违约违规案
- 时间与地点：2024年，天津市。
- 违规行为：
- 串换项目收费。
- 高靠收费、未按规定保管医疗文书。
- 重复收费、分解住院费用。
- 处理结果：追回违规基金，收取违约金，约谈主要负责人，并责令限期整改。
5. 广东惠州市第二妇幼保健院违规案
- 时间与地点：2025年3月，广东省惠州市。
- 违规行为：违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、重复收费等。
- 处理结果：没收违法所得，罚款400038.86元。
总结与趋势
从上述案例可以看出，医保违规行为主要集中在以下几类：
- 重复收费与串换项目：如将非医保支付范围的费用纳入结算。
- 超标准收费：擅自提高收费标准。
- 过度诊疗与服务记录缺失：如虚构医疗服务项目、诊疗记录不完整。
- 管理漏洞：如医保卡滥用、收费编码套用等。
针对这些问题，各地医保部门采取了追回违规基金、罚款、整改、约谈负责人等多种措施，并加强了医保基金的监管力度。这些案例提醒医疗机构需严格遵守医保相关规定，避免因违规行为导致经济损失和声誉损害。
