2025年医保限制类药品目录调整要点

一、明确排除的药品类别

1. ‌滋补类药品‌：如阿胶、冬虫夏草、野山参等珍贵药材‌。
2. ‌含珍贵动植物成分药品‌：如虎骨、犀牛角类药品（基于资源保护政策）‌。
3. ‌非治疗性药品‌：
   • 保健品、预防性疫苗、避孕药品‌；
   • 治疗脱发、减肥美容等非必要医疗用途药品‌。

二、西药支付限制调整（部分举例）

1. ‌富马酸伏诺拉生片‌：限反流性食管炎及与抗生素联用治疗幽门螺杆菌感染‌。
2. ‌甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液‌：限AST或ALT>120U/L患者（原限肝功能衰竭患者）‌。
3. ‌艾司奥美拉唑镁肠溶干混悬剂‌：取消原有适应症限制，2025年无限制‌。
4. ‌骨化三醇注射剂‌：取消“肾透析伴低钙血症”限制，适用于需补钙的慢性肾病患者‌。
5. ‌头孢替安注射剂‌：取消“重症感染或药敏试验证据”限制，2025年无限制‌。

三、中成药及特殊制剂限制

1. ‌酒制剂、茶制剂、果味制剂‌：除儿童用药外均不纳入医保‌。
2. ‌部分退出医保的中成药‌：如穿心莲丸、活血解毒丸、香砂六君片等（涉及43个调出药品）‌。

四、其他限制规则

• ‌无法单独收费的药品‌：如已纳入诊疗项目的药品‌；
• ‌国谈西药限制‌：291个谈判西药需按医保备注的适应症或使用条件报销‌。

目录查询方式

可通过“国家医保局”微信公众号→“国家医保药品目录查询”页面，输入药品名称查询具体报销限制‌。