根据山东省医疗保障局发布的2025年职工医保门诊报销新规定，主要调整内容如下：
一、门诊统筹报销比例与限额
- 在职职工
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年度起付线50元，超过部分按50%比例报销，年度最高支付限额1500元。
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退休职工起付线1300元，70岁以下报销70%、70岁以上80%，年度限额2万元。
- 退休职工
- 年度起付线1300元，70岁以下报销70%、70岁以上80%，年度限额2万元。
二、门诊慢特病保障
- 报销比例与限额
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职工医保门诊慢特病实行75%报销比例，年度支付限额按病种分值付费。
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新政策于2025年1月1日起执行，支持随时申报、随时受理。
- 病种覆盖范围
- 将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病纳入保障范围。
三、其他重要调整
- 待遇等待期
- 未连续参保缴费者需3个月等待期，每断保1年增加1个月，可通过缴费修复。
- 门诊药品报销
- 职工门诊慢特病患者购药可享受“两病”报销政策，高血压或糖尿病患者每人每年报销200-300元（合并患者按比例报销）。
- 异地就医
- 异地就医报销比例执行参保地政策，省内无需备案，跨省就医需备案后直报。
四、政策生效时间
- 门诊统筹、门诊慢特病等政策于2025年1月1日正式实施。
以上调整旨在提高职工医保的保障能力，扩大门诊保障范围，并通过机制创新降低医疗负担。建议参保人员及时关注医保部门发布的最新通知，确保待遇享受。
