外地医保是否能在昆明使用，主要取决于是否办理了异地就医备案手续。根据最新的政策，外地参保人在昆明就医需要进行备案，备案成功后即可享受异地就医直接结算服务。
外地医保在昆明的使用条件
备案要求
- 外地医保参保人在昆明就医前，必须办理异地就医备案手续。备案可以通过线上（如国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序“云南医保”等）或线下（各县市区政务服务大厅或医保经办窗口）渠道进行。
- 备案类型包括异地长期居住人员、异地临时外出就医人员等。
报销比例
- 跨省异地就医的报销比例因地区而异。例如，北京市医保在昆明的报销比例为80%（跨省异地就医），而全国范围内的异地就医报销比例为60%。
- 具体报销比例和限额需要根据参保地的政策规定执行。
异地就医备案流程
线上备案
- 参保人员可以通过国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序“云南医保”、一部手机办事通APP等线上渠道进行备案。
- 备案信息包括参保地、就医地、参保险种、备案类型等，备案成功后即时生效。
线下备案
- 参保人员可以前往各县市区政务服务大厅或医保经办窗口办理备案手续。
- 备案材料包括有效身份证件、备案承诺书等，具体材料根据备案类型有所不同。
异地就医直接结算的待遇政策
住院医疗费用
- 备案成功的参保人员可以在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
- 住院费用的起付标准、支付比例和最高支付限额根据参保地和就医地的规定执行。
门诊医疗费用
- 门诊医疗费用的报销政策也需备案成功后方可享受，具体政策和比例与住院费用类似。
- 门诊慢特病相关治疗费用也可以跨省直接结算，具体病种和待遇政策按照国家医保局的规定执行。
注意事项
报销范围
- 报销范围包括符合医保政策范围内的住院和门诊费用，不包括非医保定点医疗机构发生的费用。
- 报销时需提供有效的身份证件、医保电子凭证或社会保障卡等相关材料。
紧急情况
若遇紧急情况未能及时备案，可在就医购药前或住院出院前补办备案手续。
外地医保在昆明可以使用，但必须先办理异地就医备案手续。备案成功后，参保人员可以在昆明的定点医疗机构享受住院和门诊费用的直接结算服务。具体的报销比例和限额需要根据参保地的政策规定执行。建议在办理备案前，通过线上或线下渠道了解详细的备案流程和待遇政策。
外地医保在昆明就医的报销流程是怎样的
外地医保在昆明就医的报销流程如下：
异地就医备案
-
备案对象：
- 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因出差或旅游等原因在异地突发疾病急诊抢救人员等。
-
备案方式：
- 线上办理：
- 通过“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝小程序“云南医保”、办事通APP、云南省政务服务平台、云南省医疗保障局官网、云南医保个人网厅等渠道进行备案。
- 线下办理：
- 前往昆明市各县（市）、区政务服务大厅或医疗保障服务大厅，或乡（镇）、村、第三方医疗保障经办服务点办理。
- 线上办理：
-
所需材料：
- 有效身份证件。
- 备案承诺书（异地转诊人员需提供三级医疗机构转诊转院证明）。
-
备案时限：
- 异地长期居住人员实行“一次备案、长期有效”。
- 临时外出就医人员备案有效期为6个月。
异地就医直接结算
-
结算方式：
- 备案成功后，参保人员可在已开通门诊费用异地就医直接结算的定点医疗机构就诊，凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
-
待遇政策：
- 职工医保：
- 起付标准、支付比例、最高支付限额根据医院等级和是否备案有所不同。
- 居民医保：
- 跨省异地就医人员起付标准统一按三级定点医疗机构执行，支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点（出院前完成备案）或10个百分点（出院后补办备案），最高支付限额为17.58万元。
- 职工医保：
手工报销
-
报销范围：
- 因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，可回参保地申请手工报销。
-
报销材料：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
- 定点医疗机构收费票据。
- 医疗费用明细清单。
- 诊断证明或出院记录或出院小结或出院证。
- 银行账户信息（户名、账号、开户行）。
- 无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书；部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料。
-
报销渠道：
- 现场办理：各县（市）、区政务服务大厅或医疗保障服务大厅经办窗口。
- 线上办理：通过微信/支付宝小程序“云南医保”、办事通APP、国家医保服务平台APP、国家政务服务平台APP、云南省医疗保障局官网、云南省政务服务平台、云南医保个人网厅等渠道。
-
报销流程：
- 提交材料后，医疗保障经办机构受理、审核、结算、拨付。
-
报销时限：医疗保障经办机构收到办理材料后30个工作日办结。
昆明有哪些医院可以使用外地医保
在昆明，以下医院支持外地医保：
云南省本级医院
- 云南省中医医院（三级甲等）
- 云南省第二人民医院（三级甲等）
- 云南省第一人民医院（三级甲等）
- 昆明医科大学第三附属医院（三级甲等）
- 成都军区昆明总医院（三级甲等）
- 昆明医科大学第一附属医院（三级甲等）
- 昆明医科大学第二附属医院（三级甲等）
- 云南省交通中心医院（三级甲等）
- 昆明市第二人民医院（三级甲等）
- 昆明市第三人民医院（三级甲等）
- 昆明市妇幼保健院（三级甲等）
- 昆明市精神病院（二级甲等）
- 昆明市结核病院（二级甲等）
- 昆明市延安医院（三级乙等）
- 昆明市西山区人民医院（二级甲等）
- 云南省精神病医院（二级甲等）
- 五华区人民医院（二级甲等）
- 昆明市中医医院（三级乙等）
- 云南省疾病预防控制中心（二级甲等）
- 云南圣约翰医院（三级乙等）
- 昆明市第一人民医院（三级乙等）
- 云南省中西医结合医院（二级甲等）
- 昆明市官渡区人民医院（二级甲等）
昆明市其他医院
- 昆明航天医院（二级综合性公立医疗机构，支持全国异地医保）
外地医保在昆明使用时的注意事项
外地医保在昆明使用时，需要注意以下几点：
-
异地就医备案：
- 自2025年1月1日起，昆明市不再执行“免备案”制度，省内、省外异地就医均需先备案后结算。
- 备案对象包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。
- 备案可通过线上（如国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序“云南医保”等）或线下（各县市区政务服务大厅或医疗保障服务大厅）办理。
-
备案材料：
- 有效身份证件。
- 备案承诺书（异地转诊人员需提供三级医疗机构转诊转院证明）。
-
备案时限：
- 异地长期居住人员备案一次长期有效。
- 临时外出就医人员备案有效期为6个月。
-
直接结算：
- 备案成功后，参保人员可在已开通门诊或住院费用异地就医直接结算的定点医疗机构就诊，凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
-
特殊情况处理：
- 若已通过定点医疗机构办理转诊转院或属于异地急诊抢救人员，视同已备案，无需再到医保部门备案。
- 若遇紧急情况未来得及备案，可在就医购药前或住院出院前补办备案。
-
报销政策：
- 异地就医的报销比例和起付标准与昆明市本地就医政策有所不同，具体需根据参保类型和就医医院等级确定。
- 未备案的就医费用可能无法报销，因此务必提前完成备案手续。
