吉林市2024年的医保报销新规定涵盖了门诊待遇、住院待遇、大病保险等多个方面，旨在提高医保报销比例和扩大报销范围，以更好地保障参保人员的医疗需求。
门诊待遇
普通门诊
2024年，吉林市居民医保普通门诊在一级及以下医疗机构无起付线，报销比例为50%，统筹基金年度支付限额为350元。二级医疗机构起付线为300元，报销比例仍为50%，年度支付限额为350元。
普通门诊待遇的提升有助于减轻参保人员在小病治疗上的经济负担，特别是在基层医疗机构就诊时，报销门槛更低，报销比例更高。
门诊慢性病
门诊慢性病包括19种疾病，普通居民不限医疗机构级别，脱贫人口限二级及以下指定医院。起付标准为300元，每增加一个病种限额增加300元，报销比例为60%，年度内最高限额为6500元。脱贫人口的32种门诊慢病医疗费用由医疗救助托底救助至80%。
门诊慢性病政策的优化有助于慢性病患者长期治疗的保障，特别是对脱贫人口的医疗救助托底政策，体现了医保政策对弱势群体的重点关注。
门诊特殊疾病
门诊特殊疾病（50种）按住院标准执行（肾功能不全透析治疗除外），具体报销比例和限额与住院待遇一致。门诊特殊疾病待遇的提高，使得参保人员在治疗重大疾病时能够享受到更接近住院的报销比例，减轻了高额医疗费用的负担。
住院待遇
分段补偿比例
住院费用实行分段补偿比例，一级及以下医疗机构起付线为400元，起付线至3万元报销80%，3万元以上至6万元报销85%，6万元以上报销90%。二级医疗机构起付线为800元，3万元至6万元报销70%，6万元以上报销80%。三级医疗机构起付线为1100元，3万元至6万元报销60%，6万元以上报销65%。
分段补偿比例的设置，使得不同医疗机构的报销水平更加合理，既保障了基层医疗机构的就诊需求，又对高等级医疗机构的高额医疗费用进行了有效控制。
大病保险
大病保险支付限额
大病保险年度最高支付限额为30万元。对于连续参保人员和零报销人员，大病保险的支付限额分别提高至少4000元。大病保险的支付限额提高，为参保人员在高额医疗费用情况下提供了更强的保障，激励参保人员持续参保和减少中断缴费。
医保报销流程
线上报销
2024年，吉林市医保推出了线上报销新模式，参保人员可以通过微信公众号上传电子票据及相关报销材料，完成报销申报登记。线上申请的受理时限为15个工作日内，报销费用将在15个工作日内到账。
线上报销模式的推出，极大地简化了报销流程，减少了参保人员的跑腿时间和垫资压力，提高了医保服务的便捷性和效率。
2024年，吉林市医保报销新规定在门诊待遇、住院待遇、大病保险和报销流程等方面进行了多项优化，旨在提高医保报销比例和扩大报销范围，更好地保障参保人员的医疗需求。这些措施不仅减轻了参保人员的经济负担，还提升了医保服务的便捷性和效率。
吉林市医保报销比例是多少？
吉林市医保报销比例因参保类型（城乡居民医保、职工医保）和医疗机构等级而异。以下是详细的报销比例：
城乡居民医保报销比例
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普通门诊：
- 一级及以下医疗机构：无起付线，报销比例50%，年度支付限额350元。
- 二级医疗机构：起付线300元，报销比例50%，年度支付限额350元。
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住院：
- 一级医院：起付线400元，报销比例80%（1万元以下），85%（1万至3万元），90%（3万元以上）。
- 二级医院：起付线800元，报销比例70%（1万元以下），75%（1万至3万元），80%（3万元以上）。
- 三级医院：起付线1100元，报销比例55%（1万元以下），60%（1万至3万元），65%（3万元以上）。
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大病保险：个人负担超过1.4万元的部分，报销比例为60%（1万元以下），70%（1万至10万元），80%（10万元以上）。
职工医保报销比例
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普通门诊：
- 在职职工：一级及以下医疗机构60%，二级医疗机构55%，三级医疗机构50%。
- 退休人员：一级及以下医疗机构65%，二级医疗机构60%，三级医疗机构55%。
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住院：
- 在职职工：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%。
- 退休人员：一级医院95%，二级医院90%，三级医院85%。
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门诊慢性病和特殊疾病：
- 门诊慢性病：起付标准500元，报销比例70%，年度最高支付限额6500元。
- 门诊特殊疾病：按住院待遇标准报销。
吉林市医保报销流程是什么？
吉林市医保报销流程根据不同情况有所差异，主要包括线上和线下两种方式。以下是详细的报销流程：
线上报销流程
- 关注微信公众号：关注“吉林市医保经办”微信公众号。
- 进入医保服务：点击“我的医保”，然后选择“医保服务”。
- 提交报销申请：点击“费用报销申请”，填写个人信息和选择报销类别。
- 上传材料：根据页面提示，逐一上传所需的报销材料（如发票、病历等）。
- 确认提交：确认所有材料上传无误后，点击“提交申请”按钮完成申请。
线下报销流程
门诊报销
- 准备材料：身份证或社会保障卡的原件、疾病诊断证明书、门诊病历、检查检验结果报告单、门诊收费收据、费用明细清单等。
- 提交申请：携带上述材料到当地社保中心相关部门申请办理。
- 审核与报销：经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理报销。
住院报销
- 入院登记：入院时持医疗保险IC卡到定点医疗机构办理入院登记手续。
- 出院结算：出院时，携带住院费用结算单、出院诊断证明、社会保障卡等材料到吉林省医疗保险管理局办理报销手续。
- 审核与支付：提交材料后，医保中心当日完成审核、结算、支付工作。
吉林市医保报销的药品目录有哪些？
吉林市医保报销的药品目录主要依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》执行，该目录于2025年1月1日起在吉林省统一实施。以下是关于吉林市医保报销药品目录的相关信息：
药品目录概况
- 药品总数：3159种，包括西药1765种，中成药1394种，中药饮片892种。
- 新增药品：2025年新增91种药品，涵盖肿瘤、糖尿病等慢性病、罕见病等多个领域。
报销比例
- 甲类药品：100%报销，共639种。
- 乙类药品：需自付10%-30%，剩余部分按医保比例报销，报销比例在70-90%。
- 丙类药品：需完全自费，主要针对创新药和高价值药品等。
查询方式
- 国家医保服务平台APP：参保人可通过下载国家医保服务平台APP，在查询服务栏目选择“药品分类与代码”，输入药品通用名，查询《2024年药品目录》内的药品。
- 吉林省人民政府网站：参保人也可通过吉林省人民政府网站信息公开专栏查阅及下载《2024年药品目录》和《吉林省基本医疗保险“双通道药品”管理范围》。
