福建医保报销比例的计算涉及多个维度，包括险种类型、医疗机构级别、费用区间等。以下是综合各地区的报销规则及计算公式：

一、住院报销比例

1. 职工医保

• 一般情况：75%

• 基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：报销比例提高10个百分点（如三级甲等88%，社区卫生服务中心94%）

• 封顶线：当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右

2. 新农合/城镇居民医保

• 一般情况：70%（2025年计划提高至75%）

• 基层医疗机构：报销比例提高10个百分点（如三级甲等88%）

• 封顶线：农民人均纯收入的8倍以上

二、门诊报销比例

1. 普通门诊

• 职工医保：在职人员60%-65%，退休人员70%-75%

• 新农合/城镇居民医保：50%（年度最高支付限额400元）

2. 门诊特殊病种

• 起付线：800元

• 封顶线：12万元

• 报销比例：60%（普通病种）或70%（重病特殊病种）

三、费用计算公式

报销金额 = （政策范围内费用 - 起付线） × 报销比例

注意 ：计算结果不得超过基金最高支付限额

四、示例计算

职工医保小李案例

• 住院费用：11000元

• 职工医保比例：90%

• 起付线：1000元

• 计算：（11000 - 1000） × 90% = 9000元

• 自付金额：11000 - 9000 = 2000元

五、其他注意事项

• 起付线 ：不同医疗机构级别差异较大（如三级甲等800元，社区卫生服务中心300元）

• 封顶线 ：门诊特殊病种与住院合并计算，普通门诊封顶线为当地平均工资的25%

• 新农合大学生 ：门诊报销比例50%，年度最高支付限额2000元

以上规则综合了2021-2025年最新政策，具体执行以当地最新文件为准。