吴江少儿医保报销限额根据医疗类型和机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销限额
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普通门诊
- 在定点及苏州市范围内指定转诊医疗机构,1000元限额内由居民医保基金按60%比例补助。
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门诊特殊病
- 肾透析、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放疗化疗等特殊病种,20万元限额内基金按90%结付(透析辅助药品8000元内按50%结付)。
二、住院报销限额
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起付标准
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苏州市内 :500元
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苏州市外 :1000元。
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报销比例
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苏州市内 :
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4万元(含)以下:75%
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4万-10万元:80%
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10万-20万元:90%
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苏州市外 :在苏州市内标准基础上下降20个百分点。
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年度封顶线
- 18万元(2019-2024年)。
三、其他说明
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门诊费用报销范围 :包括普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊病种、门诊特殊药品及住院等。
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大病保险 :对合规自费费用(3万元)按比例报销(如60%)。
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起付线调整 :2019年后吴江学生少儿医保缴费标准为每人每年1320元,2025年预计提高到360元。
以上信息综合了吴江本地医保政策文件及最新调整内容。