温州医保报销比例根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及就医机构等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊医疗费用报销比例
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一级及社区医疗机构 :50%报销,个人自负50%
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二级医疗机构 :40%报销,个人自负60%
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三级医疗机构 :35%报销,个人自负65%
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温州市外医疗机构 :60%报销,个人自负40%
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住院医疗费用报销比例
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一级医疗机构 :90%报销,个人自负10%
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二级医疗机构 :80%报销,个人自负20%
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三级医疗机构 :75%报销,个人自负25%
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温州市外医疗机构 :60%报销,个人自负40%
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二、职工医保报销比例
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门诊医疗费用报销比例
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基层医疗机构 :80%报销,个人自负20%
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二级医疗机构 :70%报销,个人自负30%
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三级医疗机构 :60%报销,个人自负40%
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特殊病种门诊 (如高血压、糖尿病):二级及以上医疗机构50%,基层60%(肺结核等慢性病不低于70%)
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住院医疗费用报销比例
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一级医疗机构 :90%报销,个人自负10%
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二级医疗机构 :80%报销,个人自负20%
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三级医疗机构 :70%报销,个人自负30%
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特殊病种门诊 :先自付700元,累计700-20万元部分按70%报销
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三、其他注意事项
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起付标准 :门诊和住院均设有起付线,例如一级医疗机构300元、二级500元、三级1000元
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封顶线 :门诊年度累计封顶1500元,职工医保最高支付限额为上年度社会平均工资的6倍
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新生儿医保 :2025年新出生婴儿可享医保,门诊报销比例60%(市内),住院报销比例85%(市内)
以上比例适用于2025年温州医保政策,具体以官方最新文件为准。