在宁夏银川,2025 年基本医保和商业保险可通过以下方式互补:
保障范围互补
- 基本医保:
- 门诊保障:普通门诊不设起付线,在基层医疗机构就医,社区卫生服务中心和乡镇卫生院报销比例为 60%,社区卫生服务站和村卫生室报销比例为 70%,2025 年门诊统筹年度最高支付限额为 380 元。门诊慢特病有 39 个病种,起付标准统一为 500 元,除肾透析、苯丙酮尿症外,其他门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例为 60%。
- 住院保障:职工医保和城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别维持在 85%、70% 左右。但医保目录外的药品、诊疗项目和医用耗材等费用基本医保不予支付。
- 商业保险:
- 补充医疗险:如 “宁惠保” 等普惠型补充商业医疗保险,对基本医保报销后,参保人需个人承担的合规医疗费用进行二次报销,包括医保目录内自付部分和目录外的特定自费部分。
- 百万医疗险:通常可以对住院医疗费用进行补充报销,包括医保目录外的药品、诊疗项目等,保额较高,可有效应对高额医疗费用风险。
- 重疾险:在被保险人确诊患有合同约定的重大疾病时,一次性给付保险金,可用于弥补收入损失、支付康复费用等,而基本医保不提供此类保障。
报销额度互补
- 基本医保:各项医疗保障有报销限额规定,如门诊统筹有年度最高支付限额,住院报销也有相应的限额。
- 商业保险:
- 百万医疗险:保额通常高达数百万,可在基本医保报销限额用完后,继续对符合条件的医疗费用进行报销,提高医疗费用的报销上限。
- 高端医疗险:不仅保额高,还能提供更全面的医疗保障,包括在全球范围内享受优质医疗资源,满足不同人群的个性化需求。
医疗服务互补
- 基本医保:主要提供基本的医疗保障服务,保障参保人员能够获得必要的医疗救治。
- 商业保险:
- 高端医疗险:可提供额外的增值服务,如就医绿通、专家会诊、海外就医等,帮助患者更便捷地获得优质医疗资源。
- 健康管理险:一些商业保险机构会提供健康管理服务,如健康咨询、体检、慢性病管理等,有助于参保人预防疾病,提高健康水平,减少医疗费用的支出。