2025 年北京医保牙科报销政策在延续以往对基础牙科治疗保障方向的基础上，有一些明确的规定：
报销项目
- 治疗性项目：包括龋齿补牙、牙周病治疗、阻生牙 / 智齿拔除等疾病类治疗费用。
- 基础材料费用：国产树脂补牙材料、根管治疗耗材等基础医疗物资费用（进口材料需自费）。
- 并发症处理：因牙病引发的急性炎症治疗（如牙龈脓肿切开术）。
不报销范畴
牙齿矫正、种植牙、烤瓷牙修复、牙齿美白等美容类项目，以及洗牙、牙科保健等非治疗性服务。
报销比例与额度
- 门诊报销标准：在职人员在二级及以下医院报销 60%-70%，三级医院报销 50%-60%。退休人员报销比例普遍比在职人员高 5%-10%。单次门诊最高报销 1800 元。
- 住院治疗标准：复杂牙科手术（如颌骨囊肿切除）按住院标准报销，三级医院报销 70%-80%，年度封顶线普遍为 20 万 - 30 万元。
特殊群体保障政策
- 儿童牙科专项：12 岁以下儿童补牙报销比例上浮 10%，可报销乳牙预成冠修复费用。
- 慢性病患者优待：糖尿病、心血管疾病患者牙周治疗可享 “慢病叠加报销”，年报销额度增加 2000 元。
报销流程相关
- 选择定点医疗机构：需在医保局公示的 A 类定点医院就诊，部分民营口腔诊所已纳入报销体系，可提前查询当地医保平台公布的名单。
- 材料准备：必备材料包括医保卡、身份证、诊断证明（需注明治疗必要性），大额项目（如全口牙周治疗）需提前向医保局提交《治疗项目审核表》。
- 结算方式：在开通医保电子凭证的医院，可直接刷卡抵扣报销部分；也可选择事后报销，保留收费票据、费用明细清单，通过当地政务 APP 上传材料。
- 异地就医备案：跨省治疗需提前 2 个工作日通过 “国家医保服务平台” APP 备案，报销比例下降 10%-15%。
门诊费用需在治疗结束后 30 日内申报，住院费用为出院后 90 日内。使用超出医保目录的进口材料时，需签署《自费项目知情同意书》。
