赣州异地就医报销比例根据参保类型、就医类型及是否备案有所不同。职工医保异地长期居住人员报销比例与参保地一致，异地转诊和其他临时外出就医人员有所降低。居民医保亦按此分类执行不同报销比例。办理了跨省异地就医备案的参保人报销比例高于未备案者。
一、赣州异地就医报销比例概述
赣州异地就医报销比例涉及多个因素，包括参保类型（职工医保或居民医保）、就医类型（普通门诊、住院、门诊慢特病等）及是否办理异地就医备案等。以下分别进行详细说明。
二、职工医保异地就医报销比例
异地长期居住人员
- 报销比例：与参保地一致。即一级及以下医院95%，二级医院90%，三级医院85%。
- 起付线：一级及以下医院200元，二级医院500元，三级医院800元。
异地转诊就医人员
- 报销比例：个人先行自付10%后，再按一级及以下医院95%，二级医院90%，三级医院85%报销。
- 起付线：同上。
其他临时外出就医人员
- 报销比例：个人先行自付比例可能较高（如20%），再按相应级别医院报销比例报销。
- 起付线：一般为800元。
三、居民医保异地就医报销比例
居民医保异地就医报销比例也根据是否办理异地就医备案有所不同。具体比例可能因政策调整而有所变化，但一般原则如下：
已办理异地就医备案
- 报销比例：一级及以下医院90%，二级医院80%，三级医院60%。
- 起付线：一级医疗机构100元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元。
未办理异地就医备案
- 报销比例和起付线可能较低，且需回参保地手工报销。
四、注意事项
- 备案重要性：办理异地就医备案是享受较高报销比例和便捷结算服务的前提。
- 政策差异：不同地区的医保政策可能存在差异，具体报销比例和起付线以当地医保部门公布的信息为准。
- 直接结算：已实现异地就医直接结算的医疗机构，参保人可持社会保障卡（或医保电子凭证）直接结算医疗费用。
赣州市异地就医报销比例表
就医类型 | 医疗机构级别 | 报销比例 | 起付线 | 最高支付限额 | 个人先行自付比例 |
|---|---|---|---|---|---|
市外省内异地就医 | 同参保地 | 同参保地政策 | _ | _ | _ |
跨省异地长期居住 | 一级及以下医院 | 95% | _ | _ | 10% |
二级医院 | 90% | _ | _ | 20% | |
三级医院 | 85% | _ | _ | 20% | |
跨省临时外出就医 | _ | 80%（政策范围内） | _ | _ | _ |
普通门诊（职工） | 一级及以下医院 | 65%（在职），70%（退休） | 300元 | 在职2000元，退休3000元 | _ |
二级医院 | 60%（在职），65%（退休） | _ | _ | _ | |
三级医院 | 55%（在职），60%（退休） | _ | _ | _ |
赣州市医保特殊项目报销比例表
特殊项目 | 医疗机构级别 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
门诊特殊慢性病 | 一级及以上 | 70% | 报销比例同住院，封顶线与住院合并计算 |
门诊特殊检查 | 一级及以下 | 50% | _ |
日间手术 | 一级及以上 | 按住院比例报销 | _ |
住院待遇 | 一级及以下 | 起付线100元，报销比例90% | _ |
二级 | 起付线400元，报销比例80% | _ | |
三级 | 起付线600元，报销比例 _ | 根据具体费用区间有不同 |
