医院医保管理制度最新包括医保基金使用管理、医保费用结算、医保服务优化及监管加强等方面。

1. 医保基金使用管理

• 严格执行财务制度：保证药品、材料等购销存台账相符，医保药品备用率达标。
• 保障患者权益：提供医疗费用查询服务和费用清单，严格执行基本医疗保险公示制度，公开投诉渠道。

2. 医保费用结算

• 准确核算及时结算：严格按照国家及各级医保经办机构的具体要求进行医保费用结算。
• 掌握并遵循医保政策：医疗机构需全面掌握医保政策，确保费用结算过程遵循相关政策规定。

3. 医保服务优化

• 一站式服务：实行“先诊疗后结算”和一站式服务，方便患者就医。
• 提升报销比例：慢特病患者医保报销比例提高至90%，取消门槛费用。
• 优化转诊政策：跨县域转诊起付线降低，报销比例提高。

4. 医保监管加强

• 配合监督检查：医疗机构需积极配合医保等行政部门监督检查，如实提供资料和信息。
• 严厉打击欺诈骗保：严禁虚构医疗服务、伪造医疗文书、医保卡兑换现金等欺诈骗保行为。
• 服务升级：通过线上渠道查询医保信息、办理医保业务，电子医保卡取代实体卡。

具体实例

• 遵义医科大学附属医院：建立了完善的医疗保障基金使用内部管理制度，包括保障医保病人合法权益、配合监督检查等措施。
• 国家医保局政策：发布多项重要通知，调整医保规定，包括医保服务的升级、医保监管的加强等。

2023年医院医保管理制度更新

医保改革长期规划概览