2023年，辽宁省对生育险报销标准进行了一系列调整，以更好地支持生育政策和减轻参保人员负担。以下是详细的报销标准和最新通知。
生育医疗费用报销标准
正常产和难产的报销标准
- 正常产：生育医疗费人均限额补贴标准为2300元（含产前检查费）。
- 难产及剖宫产：生育医疗费人均限额补贴标准为3200元（含产前检查费）。
多胞胎生育的报销标准
每多生一个婴儿，生育医疗费人均限额补贴增加300元。
剖宫产合并其他手术的报销标准
剖宫产术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤等手术，生育医疗费人均限额补贴分别增加500元。
生育保险住院结算标准
- 正常分娩：在二级医院的原结算标准为1000元，现调整为1700元；三级医院的原结算标准为1500元，现调整为2600元。
- 难产：在二级医院的原结算标准为1400元，现调整为2000元；三级医院的原结算标准为1600元，现调整为2900元。
- 引产：在二级医院的原结算标准为1500元，现调整为2000元；三级医院的原结算标准为1800元，现调整为2900元。
- 剖宫产：在二级医院的原结算标准为2200元，现调整为2600元；三级医院的原结算标准为3500元，现调整为4400元。
- 剖宫产合并子宫肌瘤、卵巢囊肿手术：在二级医院的原结算标准为3800元，现调整为3500元；三级医院的原结算标准为4500元，现调整为5500元。
生育津贴发放标准
生育津贴的计算方法
生育津贴=计发基数×12个月÷365天×产假（护理假）天数。
生育津贴的发放天数
- 女职工：生育产假为98天，符合《辽宁省人口与计划条例》的增加60天，基础产假天数为158天，难产（含剖宫产）增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。
- 男职工：护理假天数为20天。
生育津贴的发放基数
以职工生育或计划生育手术时所在用人单位上年度（每年7月至次年6月）在职职工月平均缴费工资为基数计发。
申领流程和材料
申领流程
- 单位经办员办理：医疗终结后，由单位经办员持办理资料至医保中心窗口办理，或通过沈阳市医保局网站单位网厅、沈阳政务服务网医保网上服务线上申领。
- 参保人员本人办理：参保人员本人可以通过沈阳市医疗保障局网站个人网厅、沈阳政务服务网医保网上服务、国家医保服务平台APP、沈阳智慧医保APP线上申请。
所需材料
- 必备材料：身份证（或社会保障卡或医保电子凭证）、《结婚证》原件及复印件、出院小结、费用明细清单等。
- 特殊情况材料：失业证、配偶未就业声明等。
2023年，辽宁省对生育险报销标准进行了多项调整，包括提高产前检查待遇、完善生育住院保障政策以及规范生育保险接续政策。生育医疗费用和生育津贴的报销标准均有显著提高，申领流程和材料也进行了优化，以更好地支持生育政策和减轻参保人员负担。
辽宁生育险报销流程是怎样的？
辽宁生育险报销流程如下：
线上申请
- 登录平台：通过“辽宁政务服务网”或“沈阳智慧医保APP”等平台登录。
- 提交材料：按照提示填写个人信息、生育信息，并上传所需材料的扫描件。
- 查询进度：提交后，可实时查询申请进度。
线下申请
- 准备材料：包括身份证、出生医学证明、诊断证明、住院费用清单等。
- 前往窗口：携带材料到参保地的医保经办机构服务窗口办理申请。
- 提交申请：工作人员会初审材料，若材料齐全，当场受理并出具受理回执。
材料清单
- 身份证明：身份证原件及复印件。
- 生育证明：准生证、出生医学证明或流产证明。
- 医疗票据：产检发票、住院费用清单、出院小结等。
- 参保凭证：社保卡或用人单位出具的参保缴费证明。
- 其他材料：男职工报销需额外提供配偶未就业证明、结婚证。
审核与发放
- 审核：医保经办机构会对提交的材料进行审核，确认信息的真实性和完整性。
- 公示：部分地区审核通过后会进行公示，公示期一般为5个工作日。
- 津贴发放：审核通过后，生育津贴会在10个工作日内直接发放至申请人提供的银行账户。
辽宁生育险报销需要准备哪些材料？
在辽宁省，生育险报销需要准备以下材料：
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身份证明
- 本人及配偶的身份证原件及复印件。
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婚姻证明
- 结婚证原件及复印件。
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生育服务证明
- 生育登记单（原准生证）或生育服务证原件及复印件。
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医疗费用相关材料
- 住院病历、住院费用清单、住院收据原件。
- 产前检查收据原件。
- 流产手术或计划生育手术的手术费用收据原件、诊断书原件。
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新生儿证明
- 出生医学证明复印件。
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其他材料
- 病志复印件（需有医院病志复印专用章或医院公章）。
- 男职工配偶未就业的，需提供女方身份证复印件、女方户口本首页及本人页复印件、结婚证复印件。
- 银行卡复印件（用于接收报销款项）。
辽宁生育险报销的时限要求是什么？
辽宁生育险报销的时限要求如下：
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报销申请时限：
- 生育医疗费用：若在省内定点医院生育或实施计划生育手术，费用可即时结算；若异地生育或特殊情况需手工报销，需在医疗费用发生之日起12个月内提交申请。
- 生育津贴：用人单位应在职工生育或施行计划生育手术的次月起12个月内，向参保地社保经办机构申请拨付生育津贴。
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报销到账时间：一般情况下，生育保险报销款项会在申请后的一个月内到账。
