2025年甘肃定西医保门诊报销比例涉及门诊慢特病和普通门诊的报销标准。以下是详细的报销政策和比例。

门诊慢特病报销比例

报销比例

• ​职工医保：门诊慢特病不设起付标准，政策范围内费用按85%​报销。对于血友病、恶性肿瘤门诊治疗、再生障碍性贫血等10个高费用病种，报销比例为90%​。
• ​城乡居民医保：门诊慢特病不设起付标准，政策范围内费用按70%​报销。对于血友病、恶性肿瘤门诊治疗、再生障碍性贫血等10个高费用病种，报销比例为80%​。

病种范围

• ​全省统一病种：包括63个全省统一实施的病种。
• ​地方病种：根据定西市的地理环境、气候、发病率等因素，选择了5个地方病种，如溃疡性结肠炎、运动神经元病等。

支付范围

• ​支付范围：包括符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。
• ​不予支付范围：与认定门诊慢特病病种诊疗无关或目录外的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用；住院期间发生的门诊慢特病医疗费用；国家和省上规定的其他不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用。

普通门诊报销比例

报销比例

• ​职工医保：在一级定点医疗机构（含村卫生室）发生的政策范围内门诊医疗费用按65%​报销，在二级及以上定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用按60%​报销。
• ​城乡居民医保：在一级定点医疗机构（含村卫生室）发生的政策范围内门诊医疗费用按80%​报销，在二级及以上定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用按60%​报销。

年度支付限额

普通门诊每人每年最高支付限额为160元，年度不结转。

门诊共济报销政策

适用对象

适用于定西市域内参加职工医保各类用人单位在职（退休）人员、参加职工医保并设立个人账户的灵活就业人员及退休人员的普通门诊医疗费用保障。

报销比例

• ​乙类项目费用：先由个人自付5%​，自费费用不报销。
• ​异地就医：在未实现跨省异地就医直接结算前，由参保人员全额垫付，向参保地医保经办机构按规定申请报销。

2025年甘肃定西医保门诊报销比例主要包括门诊慢特病和普通门诊的报销标准。门诊慢特病的报销比例根据职工和城乡居民有所不同，且设有年度支付限额。普通门诊的报销比例在一级和二级医疗机构也有所不同，年度支付限额较低。门诊共济政策适用于特定人群，并设有乙类项目的自付比例和异地就医的报销流程。