基层医疗机构医保优惠政策

以下是一些基层医疗机构的医保优惠政策:

门诊待遇方面

  • 普通门诊统筹:多地推进村卫生室纳入医保定点,参保居民在医保定点基层医疗机构就医,可享受普通门诊统筹待遇。如广东省规定居民医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于 50%。黄山市规定参保人员在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构普通门诊就医,报销比例为 60%,年度支付限额为 200 元。
  • 门诊特定病种:广东省有 53 种门诊特定病种,均不设起付线,参保人办理相应资格认证后,在选定的定点基层医疗机构门诊就医,报销待遇比普通门诊更高。
  • “两病” 门诊用药保障:广东、山东等地将基层医疗卫生机构规范化管理的高血压、糖尿病患者,纳入居民 “两病” 门诊用药专项保障范围。广东省规定 “两病” 患者在基层医疗卫生机构就诊时,药品政策范围内费用不设起付标准,门诊医疗费用政策范围内支付比例不低于 50%。济南市将报销比例由 60% 提高到 70%。

药品供应方面

  • 增加药品配备:郴州市对纳入乡村一体化管理、配备执业(助理)医师的村卫生室允许与乡镇卫生院用药目录统一,县市区制定不超过 50 种的常用药品目录供村卫生室补充使用,村卫生室配备药品达到 95 种以上。
  • 确保药品配送:郴州市督促配送企业及时配送药品,要求 3 个工作日内配送到位,确保 “两病” 患者能及时用上质优价廉的药品。

医保基金使用与激励方面

  • 提高基金使用比例:郴州市明确村卫生室使用医保基金在门诊基金使用总量的占比不低于 20%,提升村卫生室积极性。
  • 建立激励机制:郴州市建立 “结余考核留用、超支不补” 的激励机制,明确村卫室的结余留用资金占比不低于 20%,激发基层医疗机构 “控成本、提质量” 的内生动力。

医疗服务价格与支付方面

  • 完善价格调整机制:山东省探索适合基层医疗卫生机构发展的价格支持政策,实施医疗服务价格调整时,加大对基层医疗卫生机构开展医疗服务项目的支持力度,适时提高基层医疗卫生机构一般诊疗费。
  • 纳入互联网诊疗服务:山东省将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围,将具备定点条件的基层医疗卫生机构提供的 “互联网 +” 医疗服务纳入协议定点管理。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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