医保和自费的差距主要体现在报销范围、报销比例以及起付线和封顶线的设置上。以下从几个方面详细说明：

1. 医保报销范围

医保报销覆盖了大部分与疾病治疗直接相关的费用，例如住院费、手术费、药品费、床位费等。然而，以下项目通常不在医保报销范围内：

• 非疾病治疗项目：如美容、整形、减肥、增高、保健性治疗等。
• 特殊诊疗设备及材料：如正电子发射断层扫描（PET）、高端进口材料等。
• 特需医疗服务：如点名手术附加费、优质优价服务等。
• 辅助性治疗：如磁疗、音乐疗法等。

2. 报销比例

医保报销比例因参保类型（职工医保或居民医保）和医疗机构级别而异：

• 职工医保：三级医疗机构报销比例通常为86%-88.8%，二级医疗机构为89%-91.2%，一级医疗机构为92%-93.6%。
• 居民医保：三级医疗机构报销比例约为60%，二级医疗机构为75%，一级医疗机构为90%。

此外，退休职工的报销比例通常比在职职工高出5个百分点。

3. 起付线与封顶线

• 起付线：医保报销有最低门槛，只有超过起付线的费用才能报销。例如，武汉市职工医保三级医疗机构的起付线为800元，居民医保三级医疗机构的起付线为800元。
• 封顶线：医保报销设有最高限额，超出部分需个人承担。例如，职工医保年度最高支付限额为24万元，居民医保年度最高支付限额为40万元。

4. 自费比例与医保差距

医保报销范围外的费用和未达到报销比例的部分都需要自费。例如：

• 特殊检查、治疗项目，如PET扫描，通常需全额自费。
• 高端医疗服务或特殊材料费用，超出医保目录范围的药品和治疗，也需要个人承担。

5. 总结

医保和自费的差距主要体现在以下几个方面：

• 报销范围：医保覆盖了基本医疗需求，但很多高端医疗服务、特殊材料等不在报销范围内。
• 报销比例：不同级别医疗机构和参保类型报销比例差异明显，且退休职工享有更高比例。
• 起付线与封顶线：起付线以下和封顶线以上的费用需个人承担，限制了医保的报销范围。

如果您想了解具体的医保政策或报销范围，可以参考国家医保局或当地医保局的最新政策解读。