根据北京市医保政策,门诊报销额度分为以下两种情况:
一、起付线标准
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起付线金额
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在职职工 :1800元/年(按自然年累计计算,每年1月1日重置)
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退休人员 :1300元/年
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报销门槛
超过起付线后,医疗费用按比例报销:
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在职职工 :超过1800元起,2万元(20000元)内报销比例70%
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退休人员 :超过1300元起,2万元内报销比例85%
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二、报销额度上限
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在职职工
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门诊费用超过2万元后, 报销比例降至60% ,且无年度封顶限制
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若累计医疗费用超过50万元,最高支付限额为50万元
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退休人员
- 门诊费用超过2万元后, 报销比例降至80% ,同样无年度封顶限制
三、其他说明
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社区医院 :门诊报销比例始终为90%
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最高支付限额 :门诊和住院均设50万元封顶线,超出部分自费
四、补充说明
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若门诊费用未超过2万元,但累计超过50万元,仍可按60%比例报销
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具体报销比例可能因医院等级略有差异,例如三级医院在职职工门诊报销比例可能低于二级医院
以上信息综合了2025年最新政策,若政策调整,以北京市医疗保障局官方文件为准。