社保统筹报销额度是指在一个医保年度内，参保人在定点医疗机构发生的医疗费用中，由医保统筹基金支付的最高限额。了解具体的报销额度有助于更好地规划医疗费用。

社保统筹报销额度

职工医保统筹报销额度

• ​年度最高支付限额：2024年度职工医保统筹基金的年度最高支付限额为913944元，其中在职职工和退休人员的普通门诊报销额度分别为7616元和10663元。
• ​门诊特定病种：在职职工和退休人员每季度的门诊特定病种报销额度在600元~1200元之间，具体按病种确定。

城乡居民医保统筹报销额度

• ​年度最高支付限额：2024年度城乡居民医保统筹基金的年度最高支付限额为339426元，普通门诊报销额度为未成年人及在校学生1000元/人，其他城乡居民600元/人。
• ​门诊特定病种：一类门诊特定病种每季度报销额度为150元，二类门特最低为1200元/季度。

报销比例和计算方法

报销比例

• ​在职职工：普通门诊报销比例为70%，住院报销比例在一二级医院为90%，在三级医院为85%。
• ​退休人员：普通门诊报销比例为75%，住院报销比例在一二级医院为95%，在三级医院为90%。

计算方法

报销金额=（医疗费用总额－起付线－全自费－个人首先自付）×报销比例。起付线是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度，全自费是指在医保目录外的医疗费用，个人首先自付是指医保药品目录内的乙类药需要个人先行自付的部分。

影响报销额度的因素

医疗机构等级

不同等级的医疗机构报销比例不同。一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，高级别医院的报销比例较低。

药品和治疗项目

只有在医保目录内的药品和治疗项目才能报销，目录外的药品和治疗项目需要自费。

个人缴费基数和年限

个人缴费基数越高、缴费年限越长，报销额度和比例可能越高。

社保统筹报销额度和比例因地区和医保类型而异。了解具体的报销政策和计算方法，可以帮助参保人更好地规划医疗费用，确保在需要时能够充分利用医保报销。