深圳基本医疗保险二档参保人可以在社康中心刷药,但有一些限制和规定需要了解。以下是详细的说明。
二档社保在社康中心的使用规定
绑定社康中心
- 二档和三档参保人必须选定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构,有用人单位的由用人单位选定,无用人单位的由本人选定。
- 14周岁以下的基本医疗保险二档参保人可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。
变更绑定
二档、三档参保人在绑定社康满一个月后,可以根据个人需求,自行操作变更选定的社康中心或其他定点医疗机构。
就医和报销
- 二档参保人门诊就医需在绑定的社康中心进行,经结算医院同意,可以在同一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医。
- 住院及门诊大病需在市内定点医疗机构就医。
药品目录和报销比例
药品目录
- 深圳市执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年版)》,药品分为甲类和乙类,甲类药品全报销,乙类药品需先自付一定比例后报销。
- 目录外药品属自费药,如减肥药、解酒药等。
报销比例
- 在绑定的社康中心就医,甲类药报销80%,乙类药报销60%。
- 单项诊疗项目或医用材料的报销比例最高为90%,但最高支付金额不超过120元。
转诊和急诊情况
转诊
- 二档参保人门诊就医需经原结算医院同意,转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,转出医院应向接受转诊的医院出具转诊证明。
- 未经结算医院同意,自行到非绑定的社康中心就医的,医保不予报销。
急诊
因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用,医保按规定的90%报销。
注意事项
绑定和变更
- 绑定社康中心后,通常次月1日生效;变更绑定社康中心的,自变更生效次月起在变更后的社康中心门诊就医。
- 医保年度内,二档参保人在社康中心的门诊医疗费用总额不得超过1000元。
个人账户
二档医保没有个人账户,因此不能在药店刷社保卡买药。
深圳二档社保参保人可以在绑定的社康中心刷药,但需注意绑定和变更的规定,药品目录和报销比例,以及转诊和急诊的特殊情况。确保按时缴纳社保费用,合理使用医保资源,以保障自身权益。
