丹东市医保二次报销标准主要依据参保类型（职工医保或居民医保）及个人自付费用是否超过起付线。具体报销比例与封顶线根据费用段有所不同，职工医保支付比例可达90%，封顶线约40万元；居民医保支付比例50%以上，封顶线约15万元，贫困人口有额外优惠。
丹东市医保二次报销标准详述如下：
一、基本条件
- 参保要求：必须参加基本医疗保险，包括职工医保和城乡居民医保，两者二次报销的起付线不同。
- 费用要求：个人自付费用需超过医保二次报销的起付线。
二、报销比例与封顶线
职工医保
- 报销比例：大额医疗费用补助支付比例达90%。
- 封顶线：约40万元，具体因统筹区而异。
居民医保
- 报销比例：支付比例50%以上。
- 封顶线：约15万元。
- 贫困人口优惠：起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，且取消封顶线。
三、申请流程
- 提交材料：需向当地医保部门提交医疗费用凭证、身份证等相关材料。
- 时间限制：通常需在医疗费用发生后6个月内办理。
四、特殊群体
- 连续参保激励：自2025年起，辽宁建立连续参保提高大病保险封顶线的激励机制。
- 医疗救助：未参保、参保未缴费或中断参保等人群，或经大病保险报销后仍自付高额费用的个人，可申请医疗救助。
丹东市医保二次报销标准
报销类型 | 起付标准 | 报销比例 | 封顶线 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
职工医保 | _ | 大额医疗费用补助90% | 约40万元 | 具体因统筹区而异 |
居民医保 | _ | 50%以上 | 约15万元 | 贫困人口起付线降低50%、支付比例提高5%且取消封顶线 |
大病保险 | 个人自付费用超过起付线 | 分段报销，费用越高比例越高 | _ | 起付线及报销比例依据当地政策 |
丹东市医保不同级别医院报销标准
医院级别 | 起付标准 | 报销比例 | 年度最高支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
一级医院（乡镇医院） | 300元 | 90% | _ | 包含在二档医保40万元内 |
二级医院（三级综合医院） | 500元 | 80% | _ | 包含在二档医保40万元内 |
三级医院（甲等医院） | 800元 | 70% | _ | 包含在二档医保40万元内 |
70周岁以下居民 | 1300元 | 70% | 2万元 | 居民医保标准 |
70周岁以上居民 | 1300元 | 80% | 2万元 | 居民医保标准 |
