钦州市医保报销额度和比例根据参保类型、医疗费用等级及保障政策有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
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普通门诊
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不设起付线,按55%比例报销,累计报销额度300元,年度最高报销限额2万元。
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门诊、急诊大额医疗费用最高限额同样为2万元。
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特殊疾病门诊
- 报销比例80%,适用于门诊慢性病治疗。
二、住院费用报销
(一)城镇职工医保
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起付标准与比例
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一级医院:300元起付,支付比例87%;
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二级医院:首次600元起付,后续400元起付,支付比例80%;
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三级医院:首次1200元起付,后续1000元起付,支付比例75%。
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年度最高支付限额
- 统筹基金最高支付限额为39.9万元,大病保险最高支付限额50万元。
(二)城乡居民医保
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起付标准与比例
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一级医院:1300元起付,支付比例87%;
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二级医院:首次600元起付,后续400元起付,支付比例80%;
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三级医院:首次1200元起付,后续1000元起付,支付比例75%。
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年度最高支付限额
- 统筹基金最高支付限额为18.3万元,大病保险最高支付限额50万元。
三、其他注意事项
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异地就医报销
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市外就医需备案,报销比例比市内降低5%-20%(未备案或转院);
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住院费用报销比例一般为75%(市外)。
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大额补充医疗保险
- 与基本医保衔接,最高支付限额上不封顶,报销比例不低于80%。
四、特殊群体优惠
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退休人员 :70周岁以上门诊费用报销比例80%,住院费用首次1300元起付,后续650元起付;
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职工医保 :门诊、急诊1800元以上可报销,比例50%。
以上政策综合了2019-2025年最新文件,具体执行以当年官方通知为准。