广元医保报销范围是如何规定的

广元医保报销范围的规定如下:

一、报销范围

  1. 可报销项目

    符合基本医疗保险报销规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用纳入报销范围,主要由统筹基金支付,个人自付部分由参保人员承担。

  2. 不可报销项目

    • 自行就医(未指定医院或未转诊)、自购药品、公费医疗规定不可报销的药品及非计划生育医疗费用;

    • 门诊治疗费、出诊费、住院费外的其他费用(如伙食费、营养费、救护费等);

    • 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故及医疗事故医疗费用;

    • 矫形、整容、镶牙、假肢等美容整形类费用。

二、报销比例与限额

  1. 门诊统筹

    • 在职人员 :起付线200元,报销比例60%(三级医疗机构)或50%(二级及以下医疗机构);

    • 退休人员 :起付线150元,报销比例提高10个百分点(即70%);

    • 支付限额 :按“统账结合”参保的在职人员不超过1500元,退休人员不超过2000元。

  2. 居民医保门诊统筹

    • 在二级乙等及以下医疗机构就医,不设起付线,报销比例50%,年报销限额110元。
  3. 特殊疾病门诊

    • 覆盖高血压、糖尿病等27种病种,门诊药品费按二级医院标准报销,退休人员报销比例60%,年报销限额200元。

三、其他注意事项

  • 药品目录 :需符合国家药品目录及广元市药品外配管理规范,部分药品需提供定点医疗机构处方;

  • 起付线与报销限额 :年度内多次就医时,起付标准按比例递减(如第二次住院起付650元);

  • 大病保险 :门诊特殊疾病门诊费用可叠加大病保险报销,提高保障额度。

以上政策依据广元市医疗保障局最新文件及国家医保政策综合整理,具体执行以实际就医时为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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