自贡市医保报销限额根据参保类型和医疗级别有所不同,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
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统筹基金最高支付限额
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自2013年1月1日起,城镇职工医保统筹基金年度最高支付限额为 20万元 (2023年调整后标准)。
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参保人员医疗费用超过起付标准后,按医院等级实行分段报销:
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三级医院:起付标准500元,报销比例55%;
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二级医院:起付标准300元,报销比例60%;
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一级医院及未定级医院:不设起付标准,报销比例65%。
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其他特殊群体
- 年满70周岁老年人 :在10万元报销限额内,三级医院起付标准500元,报销比例50%;二级医院300元,60%;一级医院65%。
二、城镇居民基本医疗保险
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统筹基金最高支付限额
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自2013年1月1日起,城镇居民医保统筹基金年度最高支付限额为 12万元 。
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报销标准与职工医保一致,但整体报销比例可能低于职工医保。
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三、门诊医疗费用报销
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起付线与比例 :在职职工起付线200元,退休人员150元;三级医院500元起付,二级300元起付。
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年度支付限额 :在职职工800元,退休人员1000元。
四、其他注意事项
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异地就医报销 :需先自付15%-30%费用,剩余部分按比例报销。
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生育医疗待遇 :顺产3000元、难产5000元限额支付,多胞胎每增加1个婴儿增加1000元。
以上信息综合了政策调整后的标准,具体报销比例和限额以当年最新文件为准。