惠州惠医保的保障范围主要包括以下内容,综合多个权威信息源整理如下:
一、基础医疗保障
-
医保政策内保障
-
覆盖住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用,起付线为9000元(2023年调整后);
-
按95%比例报销,年度累计报销限额100万元。
-
-
医保政策外保障
-
覆盖个人自负比例和自费部分的住院医疗费用(不含起付线、门诊特定病种);
-
实行阶梯式报销:
-
1.2万元(不含)至10万元(含)按50%报销;
-
10万元(不含)以上按70%报销,年累计限额100万元。
-
-
二、特色保障功能
-
中医药“治未病”保障
- 参保人在指定中医医疗机构治疗符合《中医诊疗服务特色项目表》的门诊费用,年累计报销限额300元。
-
6周岁以下儿童关爱保障
- 超出普通门诊医保支付限额的门诊费用按55%报销,单次限额70元,年累计限额500元。
三、其他附加保障
-
罕见病患者医疗保障
- 通过罕见病诊疗协助网三级医疗机构确诊的罕见病患者,其住院、门诊及门诊特定病种费用,经医保报销后剩余部分按50%报销,年累计限额20万元。
-
临时外出就医保障
- 非急诊住院且未转诊的临时外出就医人员,政策内医疗费用按50%报销(年累计限额10万元);政策外医疗费用超过6万元的按10%报销(年累计限额10万元)。
四、参保对象与费用
-
参保对象 :惠州市社会基本医疗保险参保人(含职工医保、居民医保、新农合);
-
缴费标准 :
-
60岁以下(1965年1月1日后出生):150元/年;
-
60周岁及以上:200元/年。
-
五、注意事项
-
报销限额 :年累计报销限额为100万元,不同保障类型(如门诊特定病种、儿童门诊)有单独限额;
-
药品报销 :单独支付药品费用(如国谈药)按55%报销,年累计限额200元。
以上信息综合了2021-2024年官方文件,2025年政策可能存在调整,建议参保前咨询医保部门获取最新细则。